| 發布日期： 2009-08-13 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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新醫改政策重申要鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。特別是在醫改實施方案中，明確提出民營醫院與公立醫院在醫保定點、職稱評定方面享有同等待遇，在服務準入、監管方面同等對待。系列利好政策預示著民營醫院將迎來發展的又一個春天。 近日，全國部分地區民營醫院的代表來到由健康報社中國民營醫院發展聯盟舉辦的“民營醫療機構訴求新醫改研討會”，就新醫改與民營醫院發展間的有關問題展開了激烈的討論，期望借助發展聯盟所構建的溝通平臺，把民營醫院的想法、意見、建議提出來，作為政府政策制定設計的參考，從而為民營醫院謀求更大、更好的發展空間。中國醫師協會會長、中國民營醫院發展聯盟主席殷大奎出席了會議，中國民營醫院發展聯盟執行副主席、北京市道培醫院院長段萱全程主持了會議。 免稅期限可否再延長些 稅收一直是民營醫院發展的老大難問題，尤其對中小醫院來講，稅收政策可能直接關系到其生死存亡。多年來，國家為了緩解老百姓看病難、看病貴，推出了一系列鼓勵民營醫院發展的稅收政策，但在實際操作中，人們發現，這些政策往往面臨“事與愿違”的窘境。 “三年投入，三年保本經營，再三年才會盈利，而國家規定的民營醫院三年免稅政策無法真正減輕我們的稅收負擔”，北京安定門中醫醫院院長劉文華如是說，“因此，許多民營醫院在三年稅收優惠結束后，因為稅負沉重而面臨財政危機，甚至直接被市場淘汰。” 我國有關文件中規定：“民營醫院自取得執業登記證之日起，三年內給予下列優惠：對取得醫療服務免征營業稅；對自產自用的制劑免征增值稅；對營利性醫療機構自用的房產、土地、車船免征房產稅、城鎮土地使用稅和車船使用稅。三年免稅期滿后恢復征稅。”但劉文華認為，許多民營醫院在取得執業登記后，并不能馬上開始經營，往往需要花上一兩年時間進行籌備，加上一段時間的經營和積累，至少要在3年~5年之后才會創收。三年免稅期滿后，各種稅收接踵而來，民營醫院往往難以形成積累以進一步可持續發展，因此國家三年免稅優惠政策并沒有起到“優惠”的作用。 劉文華認為，向醫院征收33％的企業所得稅同樣存在著不小的問題：所得稅應該是掙錢后才交稅，但是民營醫院在經營過程中，很多開支根本納入不到成本核算中，比如宣傳廣告費等，從稅收政策上來講，發票上顯示是盈利的，但企業實際是虧本的。 當然，也有少數民營醫院盈利，李文華認為其原因在于：一些創辦達十年之久的專科醫院，由于其院長或法人代表就是學科帶頭人，不需要花高薪聘請專家；由于長期積累，一些醫院擁有自己的房子，不需要負擔高昂的房租；由于病源穩定，一些醫院不需要負擔廣告宣傳費用。但從總體上看，民營醫院的經營是較為艱難的。 更嚴重的是，一些小規模的民營醫院為了生存，為了在短時間內得到好的回報和減少稅收帶來的負擔，就以違法為代價，忽略自律意識，侵害患者利益，而這將直接損壞民營醫院的整體形象，導致民營醫院的發展出現惡性循環，給醫改造成負面影響。 劉文華說：“稅收優惠政策應當是政府與納稅人的一項交易。”醫療服務是一項特殊的社會服務，在一定程度上具有福利和公益的特征，與人民群眾的健康幸福密切相關。為了使人民大眾獲得便捷、高效、優質的醫療服務，政府應當發展民營醫療機構來補充公立醫院在服務態度、醫療質量上的不足之處，用政策導向、傾斜及扶持來交易醫療服務的完善。因此，他建議，根據我國國情和現階段的國家政策，免營業稅三年的期限顯然太短，應提升至五年以上，營業稅稅率可參考民辦教育，相對調低，衛生部衛生經濟研究所李衛平研究員則認為對民營的綜合醫院應適當減收企業所得稅。 民眾集團健康管理研究所袁士宗所長認為，當前民營醫院在人才方面也面臨著諸多瓶頸，比如醫療技術人員招聘困難，中青年技術骨干的成長和穩定受到影響，醫生多點執業不順等。 民營醫院的醫務人員在職稱晉升、社會福利、科研立項上并不能享有與公立醫院中的醫務人員同樣的待遇，這就使得民營醫院難以吸引人才、留住人才。 目前民營醫院醫生流動過于頻繁，某個只有百余人的醫院一年內員工流動甚至達到50多人次。“這是因為他們沒有歸屬感，醫院應當搭建穩定的事業平臺，將醫生看做合作伙伴，使他們從干事情轉變為干事業”，北京三博腦科醫院院長張陽頗有感觸地說。他認為，一個知識水平很高、專業技術很好的醫生在公立醫院是干事情，而一旦走出來，就不再是為了名利這種初級目標，更多的是為了創造一番事業。因此，民營醫院應當為其搭建事業平臺，以入股的形式確立他們在醫院的主人地位。三博腦科醫院創辦初始采取的就是這種理念，當時出于各種考慮，還隱藏了醫生的股東身份，現在這些醫生已完全定位為合作伙伴，而且經過幾年發展，他們的個人價值也得到了提升。 張陽認為，要搭建這個平臺主要有兩方面工作：一方面，民營醫院應當保持穩定性。醫院作為一個特殊行業，要想長期留住人才，必須保持穩定，內部既要有管理人員，也要有技術性強的專業人才，尤其是培養一批中堅力量，這些人長時間在一起合作，才能實現可持續發展。另一方面，民營醫院需要做大。如果醫院規模不夠，人才就會因為平臺小、比不上大醫院而離開。因此，要讓醫生們干事業，就必須把醫院做大，達到一定程度后，人才自然會被吸引過來。 “我們最缺的還不是技術人才，而是管理人才。”張陽認為，醫院的核心競爭力在管理，而管理的核心在人，溝通好了，管理順暢，才能留住醫療技術人員，否則醫院最終只能解體。因此民營醫院必須聘請專業的醫療管理人員，他們必須了解醫療管理的流程，而這在當前是非常困難的。 在新醫改中的諸多政策中，醫師多點執業試點被視為民營醫院緩解人才饑荒的契機。 研討會上，中國醫師協會會長、中國民營發展聯盟主席殷大奎認為，由于多點執業全面鋪開的時機尚不成熟，因此國家確定今年實行試點。試點之后，如果多點執業的情況明確，才會就此放開。同時，他認為，民營醫院應當利用多點執業的機遇，利用當前“海歸”人員、本科生、研究生就業難的形勢，自主培養長期、穩定的技術隊伍，在立足長遠的基礎上，培養醫師對醫院形象、文化的認同，從而留住人才。 | ||
