| 發布日期： 2009-08-17 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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8月12日，來自全國各地的300多家大型公立醫院管理者，在全國大型公立醫院領導干部學習貫徹醫改文件培訓班上，就公立醫院改革遭遇到的瓶頸、改革該包括哪些內容、試點該如何推進等問題，展開了熱烈討論。 對口支援怎樣才能做得更好 國務院辦公廳日前印發的《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》提出，為健全基層醫療衛生服務體系，900所三級醫院要與2000所縣級醫院建立起長期對口協關系。 已經連續26年對口支援河北省贊皇縣醫院的河北醫科大學第四醫院院長王士杰認為，要減輕貧困地區老百姓的醫療負擔，讓他們在家門口就能把病看好，公立醫院不僅要教會基層醫院如何開展手術、解決疑難雜癥，更要通過幫扶，使基層醫院無論是醫療技術、診療規范、醫院管理還是醫院文化等各個方面，都按照大醫院的正規模式去發展。如果在今年接受對口支援的2000家縣級醫院中，都能看到大醫院的影子，那么我國的城鄉醫療服務水平肯定會邁上一個大臺階。 負責對口支援內蒙古自治區基層醫院的北京協和醫院副院長王以朋認為，相關縣醫院最好能對自己所在區域的疾病譜有一個基本調研，明確地告訴對口支援的大醫院，自己到底需要哪些科室的支持和哪些具體的幫助，從而使對口支援工作事半功倍。大醫院也要對所支援地區的基本醫療情況有所掌握，爭取在3年內，幫助對應的縣醫院的相關科室真正地發展起來。 醫院該怎樣與醫保部門對話 新醫改文件提出，我國的醫療保障制度不僅要保大病，更要向門診小病延伸，并逐步實現全民醫保。對此，四川大學華西醫院院長石應康認為，這是發達國家才敢于提出的目標。我國是發展中國家，中國的醫療機構必須通過生產方式和服務模式的轉變，不斷提高服務質量和工作效率，才能利用有限的資源去滿足患者日益提升的醫療需求。 石應康說，由于醫保制度的相關規定，目前很多手術都必須在住院部進行。隨著醫療技術的進步，應該逐步將一些常見病、多發病的治療放在門診，把一些簡單的手術交給日間病房完成，這樣不僅可以推進醫院管理制度的改進，增進醫生與病人之間的溝通和隨訪，更可以避免巨大的醫療資源浪費。這需要醫保部門的支持才能實現。 來自我國醫療保障體制“兩江試點”城市之一的鎮江市第一人民醫院院長朱夫說，醫療服務體系和醫療保障體系必須有機地結合起來，規劃好醫院的運行模式和患者的就醫模式。同時，應該發揮好行業組織的力量，請這些協會和組織代表醫療機構與醫保部門進行談判協商，并建立起一個穩定的談判機制。 云南省第三人民醫院院長楊湛說，在醫改近期的五項重點工作中，相對于其他四項工作，推進公立醫院改革試點這一部分的要求不具體、保障不落實、思路不清晰，導致在具體的操作過程中，其他部門與衛生部門的思想很不一致，政策也難以配套。比如，雖然新醫改方案明確規定，要將公立醫院的補償渠道從3個逐漸變為2個，但財政部門基本不予認可。同時，隨著城鎮醫保覆蓋范圍不斷增大，醫保的實際支付能力正在降低。就云南省而言，去年，所有符合醫保規定標準范圍內的醫保結算率是90%，今年一季度的結算率為83.32%、二季度為85%。 也就是說，即使醫院按照醫保的相關規定，提供了標準化的服務，依然有將近10%的醫保費用無法結算，這就勢必造成公立醫院的政策性經營虧損。如果公立醫院改革是在缺乏財政的有力支撐、缺乏醫保制度同步改革的情況下進行，那么公益性該如何保證？公立醫院會不會被迫走上市場化道路？ 楊湛認為，國家應該對公立醫院建立兩個補償渠道，即財政補償機制和醫療服務補償機制，確立一個明確的補償比例，制定一個相對剛性的規定，并確定一個逐步達標的時間表。同時，醫保部門的付費和監管方式改革也必須與醫改同步，進而保證公立醫院提供的基本醫療服務能夠獲得合理補償。 醫院管理水平該怎么提高 公立醫院在醫改中到底應該發揮什么作用？衛生部中日友好醫院副院長彭明強認為，公立醫院最重要的使命就是要讓老百姓看好病、看得起病，這就要求公立醫院不斷提高內部管理水平，調整醫療收費價格，真正做到把基本醫療衛生制度作為公共產品提供給老百姓。 濟寧醫學院附屬醫院院長武廣華提出，應盡快恢復并完善對醫院分級管理的評審制度，并將其納入對醫院規范化管理的長效機制，因為這項工作對促進醫院管理水平的提高有著不可替代的作用。 對于醫改文件中提出的建立公立醫院法人治理結構，楊湛認為，公立醫院建立法人治理結構非常有必要。但在建立法人治理結構的過程中，公立醫院普遍遇到了難題，那就是公立醫院的院長應該對誰負責？誰又該對院長負責？這些問題難以解決，使得各地在醫改試點探索中很難操作。 衛生部黨組書記張茅在討論中表示，公立醫院試點改革是一個需要長期探索的過程，只要是建立在保障公立醫院公益性，為人民群眾解決看病難、看病貴基礎上的探索和實踐，衛生部就鼓勵各地大膽嘗試、探索。 | ||
