衛(wèi)生部藥政司司長(zhǎng)鄭宏近日透露，“遲到”近3個(gè)月的基本藥物目錄已經(jīng)最終確定為300多種。在當(dāng)前情況下，基本藥物目錄的形成將更多著眼于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層機(jī)構(gòu)，以體現(xiàn)其“基本”的特征。
與2004年開(kāi)始執(zhí)行的包括2033個(gè)藥品在內(nèi)的原目錄相比，尚未露臉的目錄可謂“瘦身”不遺余力。對(duì)此，中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮在接受媒體采訪時(shí)表示，此番“瘦身”主要體現(xiàn)了新醫(yī)改“基層、基礎(chǔ)、基本”原則，不求一步到位，但求循序漸進(jìn)，“之前的基本藥物目錄太大、太全，稱不上基本”。現(xiàn)在新醫(yī)改正處于“試水”階段，國(guó)家是用比較“緩和”的動(dòng)作先行滿足最基本的醫(yī)療需要。
中藥“瘦身”最快
方正證券醫(yī)藥行業(yè)分析師薛娜表示，縮減基本藥物目錄的做法，是與國(guó)際慣例接軌。目前，WHO推薦的基本藥物目錄中有312種藥品，國(guó)外一般不超過(guò)500種（日本200多種）。
而中藥品種的“瘦身”幅度最為顯著。在2004年的目錄中，中藥有1260多種；2008年6月，中藥縮減為326種；2008年11月，中藥減為200多種。業(yè)界有消息稱，最新基本藥物目錄中中藥只有70余種。
“對(duì)中藥品種進(jìn)行縮減，或許是基本藥物目錄遲遲不能確定的原因之一。”郭凡禮說(shuō)。
“此前業(yè)內(nèi)傳言，基本藥物將會(huì)‘大小目錄’并行。但目前看來(lái)，國(guó)家再出臺(tái)‘大目錄’的可能性不大。”薛娜推測(cè)，這可能是國(guó)家出于財(cái)政角度的考慮。
管鄭宏曾明確表示，基本藥物目錄將三年調(diào)整一次，在特殊情況下，可由基本藥物工作委員會(huì)隨時(shí)調(diào)整。但薛娜認(rèn)為：“‘小目錄’可能會(huì)實(shí)行一兩年左右，視效果如何再做調(diào)整；也有可能長(zhǎng)期存在下去。”
省級(jí)“增補(bǔ)權(quán)”需監(jiān)管
由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有差異，300多種基本藥物能否滿足各地的需求？
“雖然只有300多種藥物，但這些品種已經(jīng)可以基本滿足85%左右的臨床需要。”郭凡禮說(shuō)。
薛娜則認(rèn)為，基本藥物“小目錄”將被社保報(bào)銷(xiāo)目錄涵蓋，其他確實(shí)有需求的藥品可在報(bào)銷(xiāo)目錄中作出補(bǔ)充。而基本藥物目錄出臺(tái)的一大難題就是，如何與社保報(bào)銷(xiāo)目錄相對(duì)接。目前，兩個(gè)目錄部分重疊，按照國(guó)家的規(guī)劃，未來(lái)基本藥物將全部納入“基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄”。
鄭宏近期還透露，將給各地方留有一定的調(diào)整空間。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省一級(jí)政府的統(tǒng)一指導(dǎo)下，配備基本藥物目錄之外的藥物。
“留有一定空間是合理的。”薛娜擔(dān)心，“真正實(shí)行起來(lái)很困難，關(guān)鍵看國(guó)家怎么招標(biāo)。”
而郭凡禮則表示，給地方留有調(diào)整權(quán)，將留下后續(xù)問(wèn)題需要解決。“對(duì)省一級(jí)增補(bǔ)藥物的監(jiān)管非常重要，這肯定需要確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。”
中小藥企面臨危機(jī)
新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)之中，基本藥物目錄與市場(chǎng)聯(lián)系最為密切。郭凡禮分析認(rèn)為：“以前一家企業(yè)可以有幾十種藥物進(jìn)入基本目錄，巨大的需求量可以讓企業(yè)穩(wěn)賺不賠。但‘瘦身’之后，一家企業(yè)一般只能有一種藥物進(jìn)入目錄，進(jìn)不了目錄的二線企業(yè)有可能被淘汰，導(dǎo)致行業(yè)集中度提高。”
薛娜也持相似觀點(diǎn)，她表示：“進(jìn)入目錄對(duì)企業(yè)肯定是利好。由于是定點(diǎn)配送，對(duì)醫(yī)藥商業(yè)公司也是利好。”
對(duì)于進(jìn)入基本目錄的藥品價(jià)格，薛娜認(rèn)為，由于國(guó)家對(duì)基本藥物實(shí)行微利定價(jià)等原則，藥價(jià)有可能下降，但空間已經(jīng)不大。“尤其是老藥，下降幅度最多在5%~10%之間，有些可能不降價(jià)。”而郭凡禮則認(rèn)為，有少部分藥物有可能提價(jià)。
