第二屆北京國(guó)際微創(chuàng)醫(yī)學(xué)論壇于7月24日至26日順利舉行，來(lái)自醫(yī)學(xué)理論界、醫(yī)院管理界以及醫(yī)學(xué)教育界的政府官員及專家學(xué)者就"醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變"展開(kāi)了討論。專家們認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在由生物醫(yī)學(xué)模式向"生物-心理-社會(huì)"醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期，醫(yī)生要更多關(guān)注人的心理、社會(huì)等因素。
"各個(gè)國(guó)家都面臨看病貴、看病難的問(wèn)題，這其實(shí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)模式的問(wèn)題，中國(guó)的醫(yī)改不僅僅是改革的問(wèn)題，也是發(fā)展和創(chuàng)新的過(guò)程，國(guó)家醫(yī)改新政策出臺(tái)，正給我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院機(jī)制變革提供了良好時(shí)機(jī)。"北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲的話引來(lái)與會(huì)來(lái)賓的一片贊同。
當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院要主動(dòng)進(jìn)行內(nèi)部變革
衛(wèi)生部辦公廳主任毛群安表示，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，及老百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的改變，醫(yī)院內(nèi)部架構(gòu)通過(guò)多年來(lái)的發(fā)展，應(yīng)該說(shuō)是行之有效的，但是有沒(méi)有改進(jìn)的空間值得商榷。特別是在當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)還要低成本費(fèi)，這對(duì)醫(yī)院的管理者、醫(yī)務(wù)人員、特別是對(duì)從事醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)造研究的專家提出了挑戰(zhàn)。
"醫(yī)改要達(dá)到讓老百姓看病更方便、更有效的目的，醫(yī)院內(nèi)部一定要進(jìn)行變革。"衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處處長(zhǎng)李大川說(shuō)，國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要調(diào)整之一就是醫(yī)療保障制度調(diào)整，由于醫(yī)療保障水平覆蓋面擴(kuò)展得非常，很多原來(lái)被壓制出的醫(yī)療需求現(xiàn)在釋放出來(lái)，更多的人群涌向醫(yī)療系統(tǒng)。數(shù)據(jù)顯示，2003年我國(guó)醫(yī)院診療人次為20.96億，2008年達(dá)到31.08億，住院人數(shù)2003年6千多萬(wàn)，2008年已經(jīng)1.1483億，門診人數(shù)和住院患者的增長(zhǎng)都和醫(yī)療保障水平的提高相一致。
李大川表示，在目前醫(yī)改大背景下，醫(yī)院要有一個(gè)內(nèi)部變革的積極性和主動(dòng)性，認(rèn)真研究患者需求、醫(yī)學(xué)規(guī)律，醫(yī)院自身特點(diǎn)，并采取適當(dāng)措施進(jìn)行改革。
微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理論： 以人為本、以病人為主體
同濟(jì)大學(xué)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)、北京微創(chuàng)醫(yī)院副院長(zhǎng)王永光從1998年至今一直進(jìn)行"微創(chuàng)醫(yī)學(xué)：生物心理社會(huì)--整體醫(yī)學(xué)理論體系"研究與實(shí)踐，他認(rèn)為，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)不僅符合未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，也能滿足社會(huì)發(fā)展和人民群眾越來(lái)越高的就醫(yī)需求，能夠最大限度地為廣大患者減輕創(chuàng)傷與痛苦。
王永光說(shuō)，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理論是一個(gè)以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和整體觀為基礎(chǔ)、以人為本、以病人為主體，重新構(gòu)建醫(yī)學(xué)理論和設(shè)置醫(yī)學(xué)教育模式；以系統(tǒng)/器官為基礎(chǔ)，重新構(gòu)架醫(yī)院并建立"中心化"醫(yī)療、教育和管理的流程與模式，研究疾病規(guī)律、疾病以及對(duì)其診治過(guò)程中對(duì)病人的心理、社會(huì)影響，實(shí)現(xiàn)整體化、系統(tǒng)化、微創(chuàng)化醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)和醫(yī)療的醫(yī)學(xué)新體系。
北京市微創(chuàng)醫(yī)院是在北京市垂楊柳醫(yī)院的基礎(chǔ)上，以同濟(jì)大學(xué)為依托，在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下建立的，2004年年初開(kāi)始，醫(yī)院進(jìn)行了臨床架構(gòu)系統(tǒng)的整體變革，其思路是中心化整合。目前，北京市微創(chuàng)醫(yī)院已將原來(lái)27個(gè)臨床科室整合成13個(gè)臨床中心和4個(gè)醫(yī)學(xué)技術(shù)中心。
"建立臨床構(gòu)架系統(tǒng)的核心目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備、病人、教育與培訓(xùn)以及管理方式的實(shí)質(zhì)性全面整合，具體操作方式是"系統(tǒng)整合和貫穿微創(chuàng)"。"北京市微創(chuàng)醫(yī)院院長(zhǎng)何興圖說(shuō)。
何興圖介紹，從縱向說(shuō)，是保留原來(lái)的以解剖系統(tǒng)為單元，組合原來(lái)各自獨(dú)立的內(nèi)科和外科，突破"塊"的限制，建立各個(gè)病種的"疾病中心"，如消化中心、神經(jīng)中心。從橫向說(shuō)，對(duì)于不同解剖系統(tǒng)疾病之間，采用具有共性的微創(chuàng)技術(shù)突破"條"的限制，在技術(shù)層面上溝通不同系統(tǒng)。
"基本的就醫(yī)模式為"醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，方法隨著病情選"，使醫(yī)學(xué)回歸到以病人為主體的本源。"何興圖說(shuō)，也就是在一個(gè)中心里面，掌握各種專業(yè)技能的醫(yī)生同時(shí)為同一病人服務(wù)；根據(jù)不同病人的不同病情，同一病人病情發(fā)展的不同階段，參考循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論，尊重病人及家屬的要求，選擇一個(gè)最合適的技術(shù)或最為恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療程序。"
目前進(jìn)行醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變有五大困難
中國(guó)自然辯證法研究會(huì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)主任委員、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社主編杜治政教授在論壇上表示，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變問(wèn)題，從提出至今已近30年，但在實(shí)踐中，進(jìn)行醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變還存在五大困難：
生物醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期的深厚影響，人們一時(shí)還難以走出它的視野。生物醫(yī)學(xué)是近15-16世紀(jì)以來(lái)形成的一種醫(yī)學(xué)思想，它滲透到醫(yī)學(xué)的一切方面，形成了強(qiáng)有力的構(gòu)架與體制，一時(shí)不可能讓位新的醫(yī)學(xué)模式。
缺乏新模式的生長(zhǎng)條件。現(xiàn)有的醫(yī)院架構(gòu)與診療科室設(shè)置，完全是適應(yīng)生物醫(yī)學(xué)需要的。所有的醫(yī)生都分別在不同專科工作，即使某些醫(yī)生有轉(zhuǎn)變的自覺(jué)，也無(wú)法改變生物醫(yī)學(xué)框架的現(xiàn)實(shí)。
生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式缺乏激勵(lì)機(jī)制。而生物醫(yī)學(xué)以追求新技術(shù)、新藥物為目標(biāo)，生物技術(shù)、醫(yī)療器械和藥物開(kāi)發(fā)已成為當(dāng)代重要的產(chǎn)業(yè)部門，醫(yī)師們埋頭于自己的專業(yè)，可以獲得名譽(yù)，可與開(kāi)發(fā)商分享實(shí)際經(jīng)濟(jì)利益。
生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在其心理與社會(huì)方面，發(fā)展不充分，不成熟，還沒(méi)有像生物醫(yī)學(xué)那樣形成過(guò)硬的本領(lǐng)和能力，無(wú)論對(duì)醫(yī)生或患者，都沒(méi)有形成足夠的信任、信賴和信心。
醫(yī)務(wù)人員和廣大社會(huì)公眾對(duì)疾病與健康理解還是老觀點(diǎn)，不認(rèn)為心理社會(huì)因素對(duì)于健康是至關(guān)重要的因素，使得對(duì)新模式的需求不很迫切，也影響到醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變涉及多方面對(duì)醫(yī)學(xué)、健康觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，涉及醫(yī)學(xué)教育、院院術(shù)技結(jié)構(gòu)的調(diào)整和自身的完善。
