第二屆北京國際微創(chuàng)醫(yī)學論壇于7月24日至26日順利舉行，來自醫(yī)學理論界、醫(yī)院管理界以及醫(yī)學教育界的政府官員及專家學者就"醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變"展開了討論。專家們認為，現(xiàn)代醫(yī)學正處在由生物醫(yī)學模式向"生物-心理-社會"醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的時期，醫(yī)生要更多關(guān)注人的心理、社會等因素。
"各個國家都面臨看病貴、看病難的問題，這其實是整個醫(yī)學模式的問題，中國的醫(yī)改不僅僅是改革的問題，也是發(fā)展和創(chuàng)新的過程，國家醫(yī)改新政策出臺，正給我國醫(yī)學教育和醫(yī)院機制變革提供了良好時機。"北京大學中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲的話引來與會來賓的一片贊同。
當前醫(yī)改形勢下醫(yī)院要主動進行內(nèi)部變革
衛(wèi)生部辦公廳主任毛群安表示，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，及老百姓對醫(yī)療服務(wù)需求的改變，醫(yī)院內(nèi)部架構(gòu)通過多年來的發(fā)展，應(yīng)該說是行之有效的，但是有沒有改進的空間值得商榷。特別是在當前醫(yī)改形勢下，醫(yī)院要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時還要低成本費，這對醫(yī)院的管理者、醫(yī)務(wù)人員、特別是對從事醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)造研究的專家提出了挑戰(zhàn)。
"醫(yī)改要達到讓老百姓看病更方便、更有效的目的，醫(yī)院內(nèi)部一定要進行變革。"衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機構(gòu)管理處處長李大川說，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要調(diào)整之一就是醫(yī)療保障制度調(diào)整，由于醫(yī)療保障水平覆蓋面擴展得非常，很多原來被壓制出的醫(yī)療需求現(xiàn)在釋放出來，更多的人群涌向醫(yī)療系統(tǒng)。數(shù)據(jù)顯示，2003年我國醫(yī)院診療人次為20.96億，2008年達到31.08億，住院人數(shù)2003年6千多萬，2008年已經(jīng)1.1483億，門診人數(shù)和住院患者的增長都和醫(yī)療保障水平的提高相一致。
李大川表示，在目前醫(yī)改大背景下，醫(yī)院要有一個內(nèi)部變革的積極性和主動性，認真研究患者需求、醫(yī)學規(guī)律，醫(yī)院自身特點，并采取適當措施進行改革。
微創(chuàng)醫(yī)學理論： 以人為本、以病人為主體
同濟大學微創(chuàng)醫(yī)學研究所所長、北京微創(chuàng)醫(yī)院副院長王永光從1998年至今一直進行"微創(chuàng)醫(yī)學：生物心理社會--整體醫(yī)學理論體系"研究與實踐，他認為，微創(chuàng)醫(yī)學不僅符合未來醫(yī)學的發(fā)展方向，也能滿足社會發(fā)展和人民群眾越來越高的就醫(yī)需求，能夠最大限度地為廣大患者減輕創(chuàng)傷與痛苦。
王永光說，微創(chuàng)醫(yī)學理論是一個以生物心理社會醫(yī)學模式和整體觀為基礎(chǔ)、以人為本、以病人為主體，重新構(gòu)建醫(yī)學理論和設(shè)置醫(yī)學教育模式；以系統(tǒng)/器官為基礎(chǔ)，重新構(gòu)架醫(yī)院并建立"中心化"醫(yī)療、教育和管理的流程與模式，研究疾病規(guī)律、疾病以及對其診治過程中對病人的心理、社會影響，實現(xiàn)整體化、系統(tǒng)化、微創(chuàng)化醫(yī)學教育、培訓和醫(yī)療的醫(yī)學新體系。
北京市微創(chuàng)醫(yī)院是在北京市垂楊柳醫(yī)院的基礎(chǔ)上，以同濟大學為依托，在微創(chuàng)醫(yī)學理論指導(dǎo)下建立的，2004年年初開始，醫(yī)院進行了臨床架構(gòu)系統(tǒng)的整體變革，其思路是中心化整合。目前，北京市微創(chuàng)醫(yī)院已將原來27個臨床科室整合成13個臨床中心和4個醫(yī)學技術(shù)中心。
"建立臨床構(gòu)架系統(tǒng)的核心目的是實現(xiàn)醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備、病人、教育與培訓以及管理方式的實質(zhì)性全面整合，具體操作方式是"系統(tǒng)整合和貫穿微創(chuàng)"。"北京市微創(chuàng)醫(yī)院院長何興圖說。
何興圖介紹，從縱向說，是保留原來的以解剖系統(tǒng)為單元，組合原來各自獨立的內(nèi)科和外科，突破"塊"的限制，建立各個病種的"疾病中心"，如消化中心、神經(jīng)中心。從橫向說，對于不同解剖系統(tǒng)疾病之間，采用具有共性的微創(chuàng)技術(shù)突破"條"的限制，在技術(shù)層面上溝通不同系統(tǒng)。
"基本的就醫(yī)模式為"醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，方法隨著病情選"，使醫(yī)學回歸到以病人為主體的本源。"何興圖說，也就是在一個中心里面，掌握各種專業(yè)技能的醫(yī)生同時為同一病人服務(wù)；根據(jù)不同病人的不同病情，同一病人病情發(fā)展的不同階段，參考循證醫(yī)學的結(jié)論，尊重病人及家屬的要求，選擇一個最合適的技術(shù)或最為恰當?shù)尼t(yī)療程序。"
目前進行醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變有五大困難
中國自然辯證法研究會醫(yī)學哲學主任委員、醫(yī)學與哲學雜志社主編杜治政教授在論壇上表示，醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變問題，從提出至今已近30年，但在實踐中，進行醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變還存在五大困難：
生物醫(yī)學的長期的深厚影響，人們一時還難以走出它的視野。生物醫(yī)學是近15-16世紀以來形成的一種醫(yī)學思想，它滲透到醫(yī)學的一切方面，形成了強有力的構(gòu)架與體制，一時不可能讓位新的醫(yī)學模式。
缺乏新模式的生長條件。現(xiàn)有的醫(yī)院架構(gòu)與診療科室設(shè)置，完全是適應(yīng)生物醫(yī)學需要的。所有的醫(yī)生都分別在不同專科工作，即使某些醫(yī)生有轉(zhuǎn)變的自覺，也無法改變生物醫(yī)學框架的現(xiàn)實。
生物心理社會醫(yī)學模式缺乏激勵機制。而生物醫(yī)學以追求新技術(shù)、新藥物為目標，生物技術(shù)、醫(yī)療器械和藥物開發(fā)已成為當代重要的產(chǎn)業(yè)部門，醫(yī)師們埋頭于自己的專業(yè)，可以獲得名譽，可與開發(fā)商分享實際經(jīng)濟利益。
生物心理社會醫(yī)學模式在其心理與社會方面，發(fā)展不充分，不成熟，還沒有像生物醫(yī)學那樣形成過硬的本領(lǐng)和能力，無論對醫(yī)生或患者，都沒有形成足夠的信任、信賴和信心。
醫(yī)務(wù)人員和廣大社會公眾對疾病與健康理解還是老觀點，不認為心理社會因素對于健康是至關(guān)重要的因素，使得對新模式的需求不很迫切，也影響到醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變涉及多方面對醫(yī)學、健康觀點的轉(zhuǎn)變，涉及醫(yī)學教育、院院術(shù)技結(jié)構(gòu)的調(diào)整和自身的完善。
