新醫改配套方案“家族”又誕生一位重要成員。日前，衛生部、民政部、財政部、農業部、中醫藥局五部門下發了《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》。
不過，由于基本藥物目錄亮相時間至今仍無定數，再加上繼《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》之后配套方案出臺異常緩慢，使得醫改設計者們在這一時刻的言論更具有份量。
醫改設計任重道遠
“新醫改方案的公布與實施，并不表示未來醫改設計已經完成。新醫改不僅面臨如何貫徹落實的諸多執行問題，還有不少領域有待進一步解放思想，進一步探索和實踐，解決人民群眾看病難、看病貴的問題，有待腳踏實地、一個一個具體問題地去解決。”這是衛生部副部長黃潔夫在給北京“健康生產力與科學發展論壇”（下稱論壇）的書面致辭中提到的。
今年4月，經過三年多時間的反復醞釀，《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》終于公布實施，并提出到2011年實現全民醫保、到2020年實現全民醫療衛生服務可及的奮斗目標。
黃潔夫對此分析，目前，新醫改仍需要加以解決的問題有很多，諸如如何保障人民群眾基本醫療衛生服務的可及性和公平性；如何規范市場準入，營造公平環境；如何在政府主導下動員各種社會資源參與發展；如何實現公立醫院體制改革，充分調動醫務人員的積極性等。
而對于當前最關鍵的問題，黃潔夫指出，應該是結合中國國情，切實對計劃經濟下形成的不合理的醫療衛生體制進行改革，通過改革去推動醫療衛生服務事業發展，增加醫療衛生服務的合理供給與保障，促進中國社會與經濟的健康發展。
配套方案執行需全方位配合
“本來說4月底出臺方案，到現在沒有出來，并不是放‘空炮’。”在論壇上，衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，實際上基本藥物目錄初稿已經形成，之所以至今尚未出臺國家基本藥物政策，是源于各方對目錄本身存在不同的意見。同時，基本藥物定價、醫保報銷、醫療機構配備使用等相關配套措施也尚未完善。
鄭宏透露，作為基本藥物制度的一個重要環節，基本藥物目錄的制定思路也在進一步完善和調整中，對基本藥物目錄進行“瘦身”這一點已經形成共識，目前確定的基本藥物目錄包括中藥和西藥在內共約300多種。
“不是簡單地以中藥多少、西藥多少的數量衡定的，而是要適應基層的衛生需要。目錄要公布的時候，要求的是基層全部配備使用，其他的醫療機構按照規定、比例來使用。”鄭宏表示。
300多種基本藥物能否滿足不同地區的需求？鄭宏表示，征求意見稿發給中西部地區時，普遍的意見是比較認可，但是東部地區則反映目錄僅包含幾百種藥物，數量太少，如北京、天津的社區基本藥物目錄目前分別是四五百種。
“中央在制定政策時也考慮到將給地方留有一定的調整空間，允許地方在省一級政府的統一指導下增加一些非目錄藥物進入社區和醫院使用。”鄭宏稱。
不是單純地推出一個目錄就可以，而是需要相關政策的支持，老百姓拿目錄內的藥要能報銷。鄭宏對此強調，這就需要國家的藥物部門給基本藥物定價、支持其生產供應，需要醫療機構配備使用，還需要人力資源和社會保障部的社會保障系統將其納入醫療報銷體系，這一系列的環節要相互銜接，環環相扣，才能使目錄公布以后，能夠真正滿足人民基本用藥的需要。
人保部配套方案將陸續推出
“由于相關文件沒有出臺，《基本醫療保險報銷目錄》還沒決定調整時間。”在論壇上，國家人力資源和社會保障部醫療保險司司長姚宏對鄭宏的強調作出了回應。
姚宏表示，人力資源和社會保障部已經會同有關部門討論了和醫療保障體系相銜接的內容，包括與城鎮居民保險制度、“新農合”、補充醫療保險，與基本藥物制度，與醫療服務管理特別是行政醫學體系和標準等多層次的銜接。
“我們牽頭了八個醫改配套文件，現在已經出了四個。”姚宏進一步闡釋，已出臺的政策包括啟動城鎮居民醫保試點、解決破產企業人員參與醫療保險的政策、完善城鄉醫療救助制度、衛生信息統計制度。
姚宏還透露，人力資源和社會保障部下一步需要出臺的醫保制度配套改革方案文件大概有七個，包括進一步提高醫療保險基金使用效率、解決異地就醫人員看病、農民工醫保轉移接續、加強醫療保險服務能力建設、提高統籌層次等，其中有些文件需要配合國家基本藥物司等部門一起進行。
