| 發布日期： 2009-07-20 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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有關部門官員日前在不同場合陸續透露出的信息顯示，作為基本藥物制度核心文件之一的基本藥物目錄在大幅“瘦身”后，基本藥物品種可能達到300多種。多方面人士分析認為，基本藥物目錄在大幅“瘦身”后，將以漸進的方式實現軟著陸。 目錄“瘦身”為軟著陸打基礎 基本藥物制度的實施，很重要的一個抓手就是基本藥物目錄的制定和落實。而基本藥物目錄的大幅“瘦身”正是為了給基本藥物制度落實打基礎，因為大目錄執行難度很大，目錄大了、全了就不是 “基本”了。 一位參與基本藥物目錄制定的人士介紹說，我國2004版基本藥物目錄中有2033種藥品，其中西藥800多種，中成藥1200多種。在此基礎上，有關部門組織專家初步拿出了一個有600多種藥物的篩選名單，其中有包括14種中藥注射劑在內的300多種中藥以及320種左右的化學藥品。隨后通過進一步的篩選，品種減少到400種到500種，而最終的目錄品種基本可能確定在300多種。“即使是在正式公布之前也可能還有微調。”這位人士說。 國家食品藥品監督管理局有關人士表示，我國已上市的藥品多達1.6萬余種，并且存在同一品種上百家企業生產的狀況。國內外醫療用藥的經驗教訓告訴我們，醫療市場上的品種過多，不利于醫療機構合理用藥，難以提高用藥效益的總體水平。 而將基本藥品目錄品種確定在300多種，是綜合考慮和權衡多方意見的結果。這位人士說，最主要的是，這300多種基本藥物可以覆蓋80%以上的常見病、多發病，可以實現“可持續、廣覆蓋”，也體現了新醫改方案強調“基層、基礎、基本”的原則。 基層先行試點確保“落地” 據有關人士介紹，實現政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，需要“先行試點、逐步推開、3年到位”。根據規劃，基本藥物制度要在今年年底之前，在全國30%的由政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院實施。按目前全國2萬多所基層醫療機構中9000多所屬于政府舉辦來推算，30%意味著3000多所基層醫療機構將實施基本藥物制度。 至于300多種基本藥物的目錄品種是否符合不同地區需求，有關部門官員解釋說，在確保基礎、基本、基層醫療需求的情況下，中央在制定政策時也考慮到給地方留有一定的調整空間，允許地方在省一級政府的統一指導下增加一些非目錄藥物進入社區和醫院使用。 他說，一個300個品種的“小目錄”可改變“一刀切”的做法，讓地方擁有一定的擴展空間，從而使得基本藥物制度的實施更加符合不同區域的實際需求。 “小目錄”留出產業整合“大空間” 有關人士在接受記者采訪時表示，300多種的基本藥物“小目錄”，不僅利于基本藥物制度的落實，也為下一步規范、整合我國的醫藥產業預留了空間。 國家食品藥品監督管理局一位人士表示，我國醫藥產業正處于產業升級、結構調整的劇烈變動時期，醫藥產業多、小、散、低的局面尚未徹底改變，規模化、集約化程度還不高，藥品生產流通秩序還需要進一步規范。而我國藥廠低水平競爭問題嚴重，生產、流通不規范，不僅是造成藥價虛高的重要原因之一，更是造成藥品質量安全隱患的基本原因之一。 而如何解決藥品的生產供應保障與人民群眾日益增長的健康需求不適應的矛盾，如何解決制約我國醫藥衛生事業發展的諸多問題，如何面對目前藥品質量安全仍處于風險高發期和矛盾凸顯期等問題，都是建立國家基本藥物制度需要直面和解決的問題。 有關人士分析認為，由于基本藥物實行公開招標采購、統一配送，又由國家制定零售指導價，在指導價格內，省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價。因此，規模大、品種多、實力強的大企業更有可能占據先機。 同時，一個小的基本藥物目錄對流通環節的影響亦不小。資深人士指出，一旦不能夠被政府指定為合法配送商，這些流通企業將可能逐漸淡出“江湖”。而這種由政策手段引導、通過市場競爭達到優勝劣汰的局面，正是政府主管部門所希望的結果。 “軟著陸”需要“硬管理” 在采訪過程中，各方人士對于確保基本藥物目錄“瘦身”軟著陸給予了積極的評價和解讀，但也不無擔憂。 一個擔憂是，允許地方增加基本藥物目錄以外的藥物，就帶來了增加多少品種合適、增加品種如何篩選等問題。如果控制不好，“瘦身”后的國家基本藥物目錄就會在地方再度變得臃腫。由此，基本藥物“不基本”的老問題就會卷土重來。 因此，學者們認為，管理部門對地方增補進入目錄的藥物要確定一個增補數量多少的范圍、品種的遴選標準以及增補藥物的使用、報銷等規定，以此來加強各地實際藥物基本目錄的監督管理。 另一個擔憂是，基本藥物目錄一旦發布，其在生產、流通、使用和報銷等各個環節都有不少難題需要解決。如：如何保證基本藥物的報銷比例高于非基本藥物？如何保證醫療機構將基本藥物作為首選藥物？在實行零差率銷售以后，如何補償醫療服務機構的經濟損失……這些問題不解決好，基本藥物目錄的落地、基本藥物制度的實施就難以達到預期的效果。 學者們提出，管理部門應及時配套、推行和完善相關的政策，逐步建立、完善基本藥物制度實施的績效考核和評估機制，以便及時發現問題、及時調整政策措施。 一些業內人士表示，軟著陸需要相關部門的“硬管理”來確保。基本藥物的 “目錄建設”僅僅是一個基礎，而相關的“制度建設”才是基本藥物制度成功實施的關鍵所在。 | ||
