| 發(fā)布日期： 2009-07-17 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院的分工協(xié)作，是構建新型城市衛(wèi)生服務體系的重要環(huán)節(jié)。那么，公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間應該如何分工協(xié)作？哪種模式最有利于分工協(xié)作？目前各地在探索中還存在哪些障礙？7月14日，在公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作研討會上，記者就此話題采訪了與會專家。 現(xiàn)狀：四類模式漸成氣候 鼓勵各地積極探索 據(jù)了解，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2006年聯(lián)合發(fā)布的《關于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意見》提出，“通過大中型醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務機構，使大中型醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)療資源輻射廣大社區(qū)，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療服務能力和管理水平”；“結合當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務工作的實際需求，鼓勵大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立多種形式的聯(lián)合與合作。” 全國社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設重點聯(lián)系城市技術指導組專家、華中科技大學同濟醫(yī)學院副教授陶紅兵介紹，目前各地在社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院分工協(xié)作中探索了4類模式—— 醫(yī)院支援社區(qū)模式。即社區(qū)衛(wèi)生服務機構由政府主辦和管理，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過簽訂協(xié)議進行分工協(xié)作。 院辦院管模式。即醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構同屬一個醫(yī)療集團或者醫(yī)院直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。社區(qū)衛(wèi)生服務機構接受醫(yī)院的領導，統(tǒng)一調(diào)配相關資源，雙向轉(zhuǎn)診比較順暢。 托管模式。即在堅持社區(qū)衛(wèi)生服務機構公益性質(zhì)、隸屬關系、人員身份、職責、政府財政投入政策等不變的前提下，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心的行政、人事調(diào)配權和經(jīng)營決策權委托給醫(yī)院。 松散式模式。即以短期利益為導向，分工協(xié)作工作缺乏相關政策和制度支持，工作隨意性較強。例如派一名專家出診給多少錢，轉(zhuǎn)診一名病人給多少錢等。 據(jù)武漢市衛(wèi)生局副局長李滔介紹，作為衛(wèi)生部選定的公立醫(yī)院和社區(qū)機構協(xié)作試點之一，武漢市的探索已經(jīng)初見成效。2009年1月～5月，該市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的門診量為297.6萬人次，比2008年同期增長了21.9%，占該市同期總門診量的1/3多。2009年1月～6月，社區(qū)衛(wèi)生服務機構每門診病人平均費用為44.6元，比去年同期有所下降。實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診1.94萬人次，其中上轉(zhuǎn)1.20萬人次，下轉(zhuǎn)0.74萬人次，上下轉(zhuǎn)診比率為1.61。 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司副司長秦耕說：“公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構的分工協(xié)作沒有固定的模式，我們鼓勵各地積極探索，不斷總結。無論采用哪一種模式，目標應該是一致的，那就是要積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務快速、持續(xù)發(fā)展。” 問題：利益平衡難以“兩全其美” 分工協(xié)作面臨三大難題 為促進分工協(xié)作，一些地區(qū)開始探索不同的激勵約束機制，包括政府對醫(yī)院支援社區(qū)的經(jīng)費補償、精神鼓勵，政府對分工協(xié)作的工作目標考核，利用醫(yī)保制度的激勵約束等。但公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作還面臨諸多難題。 難題一：公立醫(yī)院缺乏協(xié)作動力 陶紅兵說，大部分公立醫(yī)院對發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的積極性不高，這主要是由于短期內(nèi)醫(yī)院的付出大于回報。如果沒有政府財政部門專項資金的支持，公立醫(yī)院承擔指導社區(qū)的工作還很難持續(xù)發(fā)展。 此外，醫(yī)院的醫(yī)務人員受現(xiàn)有績效考核制度的制約，缺乏協(xié)作的動力。很多地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要把創(chuàng)收作為工作重點，一定程度上影響了分工協(xié)作的開展。 天津市衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生處處長黃金虎說，公立醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生機構，要防止單純的“門診搬家”，避免將社區(qū)變成醫(yī)院創(chuàng)收的“窗口”。 難題二：雙向轉(zhuǎn)診“下轉(zhuǎn)難” 陶紅兵說，雙向轉(zhuǎn)診中的利益劃分不清，導致雙向轉(zhuǎn)診開展難。一方面，上轉(zhuǎn)患者候診時間長，未享受到雙向轉(zhuǎn)診的好處；另一方面，部分地區(qū)存在患者上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)手續(xù)繁瑣，需要再次支付起付線費用等問題。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助的社區(qū)首診制、提高報銷比例等政策，只對部分人群有引導就醫(yī)的作用，而且引導力度還不強。 據(jù)悉，有些醫(yī)院混淆了病人下轉(zhuǎn)與出院的關系，認為病人出院就是下轉(zhuǎn)，這種做法既增加了社區(qū)衛(wèi)生人員無效回訪的工作量，也對社區(qū)居民造成一定困擾。與會代表建議，及早規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診中的下轉(zhuǎn)標準，使得此項工作有章可循。 難題三：缺乏監(jiān)督考核和激勵約束機制 專家提出，大部分地區(qū)缺少醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作的質(zhì)量控制和監(jiān)督考核機制；分工協(xié)作缺乏相應配套措施和獎懲機制的支持，對于分工協(xié)作的參與方特別是大醫(yī)院缺乏有效制約和相應的激勵措施；部分地區(qū)分工協(xié)作的考核結果與醫(yī)院的年終考評和獎懲相關性不強，影響醫(yī)院領導參與分工協(xié)作的積極性。 建議：政府主導是關鍵 呼喚更多政策支持 秦耕認為，各地在今后的探索實踐中，應充分發(fā)揮政府主導作用，協(xié)調(diào)有關部門積極參與，在政策和資金上給予必要的支持，調(diào)動和保護公立醫(yī)院的積極性，使他們將分工協(xié)作視為己任。同時，研究建立合理的利益均衡機制，促進醫(yī)院和社區(qū)相互合作可持續(xù)發(fā)展，使雙方“誠信牽手，合作共贏”。 衛(wèi)生部婦社司社區(qū)衛(wèi)生處副處長劉利群說，社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的定位不能模糊，社區(qū)衛(wèi)生服務機構不能變成醫(yī)院的門診部，政府也不能把自己應承擔的職責轉(zhuǎn)移到公立醫(yī)院身上。 陶紅兵說，衛(wèi)生、醫(yī)保部門應相互協(xié)調(diào)，制定醫(yī)療保險制度與雙向轉(zhuǎn)診銜接的政策，包括把符合有關規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，拉開報銷檔次，降低起付線等。 北京協(xié)和醫(yī)院副院長王以鵬說，公立醫(yī)院需要做的最主要的工作是培訓全科醫(yī)生，“僅憑大醫(yī)院去社區(qū)‘輸血’是遠遠不能滿足需求的”。此外，在人員聘用、職稱晉升等方面應給予社區(qū)工作人員與公立醫(yī)院人員同等待遇，以提高其工作熱情與歸屬感。 陶紅兵建議，積極探索公立醫(yī)院統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、醫(yī)院與社區(qū)人員交叉使用的人才機制，解決社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才匱乏的問題。 | ||
