| 發布日期： 2009-05-27 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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人才、技術和標準的缺失，是我國衛生信息化在新一輪浪潮中發展的短板。 8500億元的投資驅動，無疑給衛生行業信息化帶來了前所未有的春天。據市場調研機構CMP咨詢的分析與預測，預計2009年～2011年，我國醫療行業信息化投資規模的年度復合增長率有望達到17.7%，預計到2011年將達130億元。 衛生信息化不差錢，可是有了錢該怎么用？這其中面臨兩方面的難題:一是如何使用這筆錢;二是如何用信息手段來監督資金的流向。 “人才、技術和標準的缺失，恰恰也成為我國衛生信息化在新一輪浪潮中發展的短板。”中華醫院管理學會計算機專業管理委員會主任委員李包羅直言，在炙手可熱的醫改話題之下，爬坡上坎的衛生信息化潛伏隱患。 杜絕“面子工程” 過去，醫院CIO常常抱怨沒有錢;如今，醫改帶來的可觀投入，又常常讓CIO們不知道該從哪里下手。這一狀況，在衛生信息化的發展中可謂是成了一道“談資”。 “一旦不知道怎么用錢，就會造成大量的浪費。”李包羅表示:“過去醫院發展信息化是自己掏腰包，凡事精打細算。如今，政府掏腰包，樂了廠商，但要如何用，值不值得考慮就會欠缺了，更有領導為了面子工程，即使不好用也硬扛。” 不僅如此，醫改新方案體現出的“公益”精神，還昭示我國的醫療體系逐漸從市場化過渡至公益性。 當市場化的影子在醫療體系中逐漸散開的時候，如何督促執行、如何調節各方利益變得尤為重要，更有效的監管迫在眉睫。“將來，醫院會得到國家與政府更多的補貼，有一系列問題都需要監督，譬如:這些補貼是不是花在政務上，醫院的運行是不是符合國家的法律政策，醫療系統是否真正地惠及百姓等。”李包羅直言，醫改不是“面子工程”，靠忽悠行不通。 4月8日，在國務院新聞辦舉行的新聞發布會上，衛生部、發改委、財政部、人保部四部委有關部門負責人在介紹深化醫藥衛生體制改革及近期重點實施方案的有關情況時，對于如何確保8500億元投入到位的問題上，信息化成為五項措施之一，以此提高管理水平。 為此，李包羅算了一筆賬，以往醫療行業一年能得到55億～60億元的政府投資，如今面對8500億元的增量投入，尤其是這筆投資更多地投入到基層醫療體系的建設中。除了怎么用外，還應該注重有沒有用到位？ 據了解，增加的8500億元投入有2/3是用于需方、1/3用于供方。投入供方的錢，其著力點也主要是用于提升基層醫療衛生和專業公共衛生機構和人員的服務能力與水平，使供方能夠更好地向需方提供服務。 當醫療資源下沉到社區以及農村時，對資金流向的監督更是必不可少。“如果對農民的補貼上升50%，或者30%，將是原有補貼的幾倍，如何保證這筆錢真正落到農民手里，信息手段的監督功能相當重要。”李包羅強調。 就新型農村合作醫療而言，目前很多地區還處于手工操作的階段。服務網絡不健全，管理機構工作效率低，信息收集匯總復雜，統計上報工作困難，上報、匯總的數據準確性差，差錯率高，亂收費難以控制，基金監督不到位等等弊病橫亙中間。一旦信息化管理水平提高，將有利于健全和完善合作醫療基金的管理與監督機制，可有效避免運作中非規范化行為發生，規范基金監管、杜絕漏洞，也便于建立外部監督與內部監督相結合的合作醫療基金監督機制，有利于合作醫療的層層監督體系的完善。 那么，要踏踏實實地用這筆錢，誰來管理這筆錢，誰來使用這一管理手段？ “誰拿錢，誰監督，誰管理。”李包羅舉例到，如果區縣衛生局獲得醫療補貼，那么這一級的領導必須明確，要新建多少社區服務站、社區中心、鄉鎮衛生室、農村衛生所等，在理清這些問題時，將信息系統的需求一并考慮。 謹防新孤島 “8500億元來了，我們不差錢。那么是不是要將每一個社區建立成為新的孤島，是不是每個區域醫療協同最后還是成為孤島呢？”李包羅坦承這是他最大的擔憂。 這一擔憂恰恰是由于我國衛生信息化人才、技術和標準的缺乏而帶來的。 他進一步解釋，標準化的問題，在醫院內部體現的并不明顯，但一旦擴大到區域間的互聯，將成為不可避免的核心問題，其復雜程度遠遠高于醫院內部的信息系統。在國外，通常將這種共享稱為互操作，不同的計算機系統、網絡、操作系統和應用程序一起工作并共享信息的能力。 根據李包羅介紹，標準化的制定包含三層內容。第一層是數據源的表達標準;第二層是數據傳輸的標準;第三層在于工作流中決策以及業務的標準化。目前，美國正在致力于推動整個醫療體系向互操作方向發展，主要通過三項聯動機制來控制:第一為標準制定機構，第二為產品標準的認證機構，第三為激勵機制。一旦標準制定出，廠商在遵照標準的情況下開發系統，再通過認證，購買這些符合標準產品的用戶則能得到國會的“獎金”，實現開頭到結尾的控制。美國認證機構的主席曾說過，如果沒有三項聯動機制，我們不過是將過去用紙糊的煙囪改裝成了更貴重的計算機。 在對國外案例的研究中，李包羅發現，美國、英國、加拿大等國都各有不同的醫療體系，但是所用的基礎技術、標準化問題、互操作性問題、平臺搭建問題都是通用的。在這其中，試點路徑是必不可缺的。 但現今，在國家層面的標準還未統一的情況下，試點地區只能自己制定標準，局部推行。長久一來，無論廠商還是地方政府的心里都會打起“退堂鼓”，不敢繼續。“如果繼續建設，一旦國家標準出臺，無法匹配，系統很有可能需要推倒重建。”采訪中，記者頻頻聽到專家的呼聲。 “有關區域醫療協同中的標準問題，必須是自上而下地推廣，國家層面有了統一規定后，才可能帶領下一級有條不紊地進行。”李包羅告訴記者。 除標準問題，人才與技術缺失的短板，也不是有了錢就能在一朝一夕之間克服的。 李包羅認為，在過去近30年的衛生信息化建設中，頂端醫院基本實現了數字醫療的目標。但在縣城、鄉鎮中，卻是有了機械沒人會用，有了計算機不上任何應用系統，人才、技術的問題始終制約著資源的平衡部署。 “在我國的高等教育中，衛生信息學相關學科的欠缺，無法培養出既懂醫療業務又有IT知識的HIT人才。”李包羅直言，由此一來，常常出現醫院CIO偏重技術，與業務脫鉤，系統無法滿足業務需求。如今，衛生信息化面臨全新挑戰，沒有強健的作戰隊伍，很難達到目標。 | ||
