| 發布日期： 2008-11-12 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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在近日一個醫改方案征求意見稿研討會上，醫藥界的19位全國人大代表、政協委員聯名提交了一份參考建議，社區醫療衛生受到了專家和代表的廣泛關注。 最新發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）明確提出，我國將健全基層醫療衛生服務體系。以農村基層和城鎮社區醫療機構為核心的基層醫療衛生體系建設正成為新醫改關注的重點。 近日，在由中國經濟體制改革研究會組織的全國人大代表、政協委員醫改方案征求意見稿研討會上，醫藥界的19位全國人大代表、政協委員聯名提交了一份對《征求意見稿》的參考建議，社區醫療衛生作為整個醫療體系的重要組成部分也受到了專家和代表的廣泛關注。 基層分工之惑 “現在各類醫療機構都能夠提供門診服務，初級醫療服務與二級醫療服務之間的制度化分工依然不明確。”與會代表指出，目前我國缺乏一個專門的初級醫療服務提供者網絡。 2002年以后，我國政府大力推社區衛生服務，近年來社區衛生服務中心（站）的數量迅速上升，社區衛生醫療服務覆蓋率不斷提高。但是，目前的社區衛生網絡依然存在很多問題。 與會代表分析指出，目前社區衛生主要存在三方面問題。首先，社區衛生服務體系發展并不迅速；其次，社區衛生服務體系利用率依然比較低；第三，社區衛生服務體系價格固然比較便宜，但其服務水平普遍比較低，也就是所謂"檔次比較低"的問題，同時服務面也比較窄。目前我國社區醫療衛生服務依然停留在傳統生物醫學的模式之中，根本談不上更為全面的生物-心理-社會模式。 《征求意見稿》提出：“要建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生健康持續發展。同時，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業所屬醫療機構等基層醫療資源，發展和完善社區衛生服務網絡。”代表們對于醫療下沉到基層表示贊同。但同時，一些代表也提出：目前國內社區衛生服務站和社區衛生服務中心的功能定位不明確依然是一個問題。 勞動和社會保障部社會保障研究所助理研究員董朝暉表示，社區衛生服務提供的服務應該是對癥下藥，而不是一味的低成本和基本藥物，尤其是在現在基本藥物目錄沒有出臺的情況下，這個提法是不現實的。 政府主導難題 《征求意見稿》提出：“完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康"守門人"的職責。” “這樣的提法對于社區衛生醫療服務的界定還是很清楚的，但在實際操作過程中，社區衛生還遠沒有發揮"守門人"的作用。”有專家分析認為，現在一些試點的地方缺乏有效考核機制，以單純診療人次作為考核指標，而社區衛生服務機構缺乏內在動力去推進預防保健的工作。 各地的社區衛生服務網絡建設不能搞“一刀切”。在一些發達地區的中心城市，醫療衛生已經有了很好的發展。例如：在綜合醫院附近的社區，可以不再建立社區衛生服務中心和衛生院，實行兩級醫療，減少衛生服務機構和層次；而在偏遠貧困地區，衛生資源無法完全覆蓋，就要考慮政府加強扶持。完全由政府負責舉辦和統包既不利于發揮和利用已有的醫療衛生資源，也不利于調動衛生人員的工作積極性。 中國社會科學院工業經濟研究所研究員余暉表示：采取行政化的方式管理，實際上就是阻礙更多的資源投入到社區里去，以及開辦基本的門診服務。這確實是這個方案中非常矛盾的地方，也是需要大家關注的。
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