| 發(fā)布日期： 2008-10-21 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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到2010年要實(shí)現(xiàn)五大目標(biāo)，其中公立醫(yī)院改革是最難的部分 中國醫(yī)改過程中，2010近期目標(biāo)至關(guān)重要，既要讓人民群眾真正看到和得到實(shí)惠，又要為實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。 10月20日在北京舉行的國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(The Lancet)雜志中國特刊首發(fā)式上，中國衛(wèi)生部部長陳竺，詳細(xì)解讀了中國在2010年要實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療體制改革近期目標(biāo)： 第一，中國將對人民群眾的醫(yī)療保障做到“應(yīng)保盡保”。作為一個(gè)城市和農(nóng)村之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大的發(fā)展中國家，他坦言，中國目前的醫(yī)療保障體系不是一個(gè)統(tǒng)一的體系。但無論是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，還是城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障，都要覆蓋盡可能多的人群。現(xiàn)在確立的目標(biāo)是，到2010年通過前述的三種醫(yī)療保障制度，使中國人口的90%以上得到覆蓋。 “一個(gè)好的消息是，截至今年6月底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際上已經(jīng)覆蓋了90%以上的農(nóng)村和90%以上的農(nóng)民”，陳竺透露。 第二，中國將初步建立國家基本藥物制度。基本藥物是覆蓋最常見疾病、而且質(zhì)量有保障、具有可及性、個(gè)人和社會能承擔(dān)的藥品。這個(gè)制度的建立，絕不僅僅是有一份可以用于報(bào)銷的目錄，而是要建立從藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、流通到合理使用的制度，要有相應(yīng)的支持和扶持政策。這樣既能保證用藥的安全，同時(shí)又能控制醫(yī)藥的費(fèi)用。 他解釋說，這種制度實(shí)際上不僅包括藥品，還要包括醫(yī)療器械，包括診斷手段，等等。 第三，中國將加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力。在北京和上海等城市的一些醫(yī)療中心，無論是醫(yī)務(wù)人員的水平和技術(shù)，還是大樓的配置，都和發(fā)達(dá)國家相差無幾。 “有些地方的豪華程度，也許超過了我們在發(fā)達(dá)國家的所見”，陳竺表示。但在中國的農(nóng)村，尤其是中西部的窮鄉(xiāng)僻壤，或者是某些城市的一些社區(qū)，尤其是一些城鄉(xiāng)結(jié)合部，醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。這不僅是基礎(chǔ)設(shè)施的問題，更重要的是，中國必須出臺好的政策，能夠讓有水平的醫(yī)務(wù)人員，包括全科醫(yī)生、全科護(hù)士和中醫(yī)，到基層工作，到農(nóng)村工作，不僅給他們待遇，而且給他們社會承認(rèn)。 第四，中國將逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。在一個(gè)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展高度不平衡的國家，醫(yī)療需求一定是多樣性的，應(yīng)該支持各種研究的思路，統(tǒng)籌政府和社會的資源來滿足不同人群的需要。但作為政府，最重要的是保證基本人權(quán)的組成部分，即人民群眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等性的需求。這就像教育系統(tǒng)的九年義務(wù)教育制，必須讓中國每一個(gè)孩子受益一樣。 “我們現(xiàn)在正在設(shè)計(jì)服務(wù)包，這里面包括疫苗可以預(yù)防的疾病、慢性疾病的管理、煙草的控制、高血壓的控制、道路的安全、環(huán)境的衛(wèi)生、工作場所的衛(wèi)生等，作為公共財(cái)政的陽光雨露，均等化的服務(wù)應(yīng)該潤澤中國的每一個(gè)公民”，陳竺說。 第五，中國將啟動公立醫(yī)院改革。陳竺承認(rèn)，這是所有近期目標(biāo)中最難的部分，但又是必須要做的事情。 他指出，如果公立醫(yī)院的機(jī)制和體制，不能讓其切實(shí)履行向人民群眾提供公共產(chǎn)品的使命，長此以往將難以為繼。公立醫(yī)院的隊(duì)伍，在國家的公共衛(wèi)生安全中應(yīng)該具有中流砥柱的作用;而好的公立醫(yī)院，既治療疾病，又參與疾病的預(yù)防和控制。在中國，防治結(jié)合其實(shí)是公立醫(yī)院一個(gè)好的傳統(tǒng)。因此，“無論從哪個(gè)方面來考慮，公立醫(yī)院的改革都迫在眉睫。” 陳竺展望說，將上述五個(gè)目標(biāo)放在一起，相信可以很好地緩解當(dāng)前人民群眾反映大的看病就醫(yī)困難問題，也能逐步縮小經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成的醫(yī)療服務(wù)在不同地區(qū)和不同人群中的差距。 他強(qiáng)調(diào)，作為公共產(chǎn)品的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，必須得到公共財(cái)政的支持，體現(xiàn)政府的責(zé)任，“既然是納稅人的錢，是取之于民的，那就一定要用到人民群眾最關(guān)心的、與人的全面發(fā)展、自由和權(quán)利最相關(guān)的部分。” 全國人大常委會副委員長、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任韓啟德也在發(fā)言中表示，中國以約占世界2%的衛(wèi)生投入，為約20%的人口提供了服務(wù)，可謂是衛(wèi)生服務(wù)效率最高的國家之一。但他強(qiáng)調(diào)，中國的衛(wèi)生服務(wù)面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)，諸如公平性做得非常不夠、醫(yī)療費(fèi)用增長過快、政府投入不足等;而應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，就必須搞好醫(yī)改。 對于國家發(fā)改委網(wǎng)站10月14日刊登的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(征求意見稿)，韓啟德認(rèn)為“是一個(gè)相當(dāng)好的方案”。他表示，這個(gè)方案在保證衛(wèi)生服務(wù)效率提高的同時(shí)，優(yōu)先考慮了公平性。此外，明確了政府的責(zé)任和公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性原則，同時(shí)在政府主導(dǎo)之下也希望發(fā)揮市場機(jī)制作用。 目前的這份醫(yī)改方案文本，有人認(rèn)為過于原則。對此，韓啟德回應(yīng)說，在目前的情況下，屬于不得已而為之，畢竟各地差別很大，很難拿出一個(gè)具體意見，讓各地都按照一個(gè)樣子去做，“因此，還需要試點(diǎn)、摸索和分類指導(dǎo)。” 不過，他透露，國家發(fā)改委和衛(wèi)生部接下來也會提出一些具體的指導(dǎo)意見。 至于很多人反映看不懂醫(yī)改方案文本，韓啟德表示，看不懂的問題的確存在。他為此建議，相關(guān)部門從現(xiàn)有的文本中分解出老百姓關(guān)心的具體問題，然后再征求老百姓的意見。 韓啟德對《財(cái)經(jīng)》記者舉例說，這些具體問題可以包括：政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開這四個(gè)分開具體怎么做;基本醫(yī)療保險(xiǎn)是主要保障大病還是提供日常醫(yī)療，或者兩者兼顧等等。 針對公立醫(yī)院改革的呼聲，韓啟德告訴《財(cái)經(jīng)》記者，作為公立醫(yī)院，既要有現(xiàn)代法人的自主性地位，又要體現(xiàn)出公益性。因此，公立醫(yī)院最重要的是建立現(xiàn)代管理制度，包括現(xiàn)代財(cái)務(wù)制度、成本核算、信息制度等。 據(jù)了解，英國《柳葉刀》雜志中國特刊是這家著名醫(yī)學(xué)期刊與美國中華醫(yī)學(xué)基金會、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的合作項(xiàng)目。特刊共刊登七篇論文和12篇評論，集中討論了中國的醫(yī)療衛(wèi)生問題。 其中，陳竺撰文介紹了中國的生物醫(yī)學(xué)與技術(shù)進(jìn)展，并指出中國存在缺乏學(xué)術(shù)和產(chǎn)業(yè)部門間的有效協(xié)作、藥物研發(fā)投資不足、對食品和藥物安全監(jiān)管的支持不如人意等挑戰(zhàn)。 韓啟德則在與美國中華醫(yī)學(xué)基金會主席陳致和、世界衛(wèi)生組織總干事蒂姆•埃文斯(Tim Evans)、《柳葉刀》主編理查德•霍頓(Richard Horton)共同撰寫的一篇評論中指出，中國擁有一個(gè)“獨(dú)一無二的機(jī)會窗口”，可以動員自身資源并借助全球醫(yī)療衛(wèi)生的成熟經(jīng)驗(yàn)，只要制定出有效、適宜的政策，就能在較短時(shí) 間內(nèi)減少疾病負(fù)擔(dān)，達(dá)到與許多發(fā)達(dá)國家相近的水平。 霍頓對《財(cái)經(jīng)》記者說：“希望中國新的經(jīng)濟(jì)增長惠及大眾，在這當(dāng)中，衛(wèi)生平等扮演著重要角色。”
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