| 發(fā)布日期： 2008-10-21 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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生意社10月21日訊 國家發(fā)改委10月14日公布了新的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），公開征求社會各界的意見，引起全社會的廣泛關(guān)注。 為此，本報記者專門采訪了幾位業(yè)內(nèi)人士和專家學(xué)者，請他們談?wù)剬Α墩髑笠庖姼濉返囊庖姾徒ㄗh。 兩大亮點(diǎn)改革以藥養(yǎng)醫(yī) 北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，這次的《征求意見稿》有很多亮點(diǎn)，其中最大的亮點(diǎn)在于“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”，這也是《征求意見稿》中描述得最為清晰的章節(jié)。 顧昕分析說，“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”就是走向全民醫(yī)保，這一點(diǎn)非常重要，是改革的突破口。因?yàn)樽呦蛉襻t(yī)保能解決“看病貴”問題，至少能夠在短期緩解這個矛盾。 《征求意見稿》中指出，要通過目前正在加快建設(shè)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農(nóng)合”三個保障體系，加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。通過國家、單位、個人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會互助共濟(jì)，不斷提高保障水平，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。擴(kuò)大保障范圍、提高保障水平是醫(yī)療保障體系改革的方向。《征求意見稿》中明確：職工醫(yī)保重要的改革方向是加快覆蓋混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織和靈活就業(yè)人員，現(xiàn)在這些人覆蓋得不夠；加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試點(diǎn)，明年要全面推開；“新農(nóng)合”在今年已經(jīng)覆蓋了80%～90%的農(nóng)村人口，明年要進(jìn)一步鞏固提高；而對困難人群，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予補(bǔ)助。這部分還重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了農(nóng)民工的醫(yī)保問題和解決方案；最后說到要“積極發(fā)展商業(yè)健康保險”，作為三大公立醫(yī)療保險的補(bǔ)充。顧昕說，究竟怎么做值得各地探索，也有各種不同的模式，但《征求意見稿》中提出的這些方案，都是看得見、摸得著的發(fā)展方向。 同時，顧昕指出，在逐步實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的同時，另一個重要的問題是解決醫(yī)療服務(wù)的購買問題。通過改革醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，可以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，遏制大處方、開貴藥的行為。 顧昕認(rèn)為《征求意見稿》的第二個亮點(diǎn)在于明確了“要建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難點(diǎn)，顧昕認(rèn)為《征求意見稿》中對此有一定的闡述，雖然闡述尚有不充分之處，但是方向明確了。 《征求意見稿》中對于公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，提出要建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，相互制衡。顧昕認(rèn)為這是“管辦分離”原則的具體體現(xiàn)。“法人治理結(jié)構(gòu)”首先明確了醫(yī)院是一個獨(dú)立的法人，要獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任和刑事責(zé)任，它不是任何機(jī)構(gòu)的下屬或者上屬。 《征求意見稿》中還提到衛(wèi)生行政部門要成為全行業(yè)的管理者或者監(jiān)管者。顧昕認(rèn)為監(jiān)管的前提條件是管辦分離，監(jiān)管者不是任何人的上級。因此，管辦分離一方面能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的改革，另一方面能夠促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體系改革，這是一箭雙雕之舉。“管辦分離、建立法人治理結(jié)構(gòu)是醫(yī)改方案的第二大亮點(diǎn)。”顧昕表示。 藥價虛高根源在于以藥養(yǎng)醫(yī)體制。如何截斷醫(yī)生與藥品之間的利益鏈條，合理合法提高醫(yī)生收入，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面？《征求意見稿》中提出了藥事服務(wù)費(fèi)和差別加價等措施，中國社會科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉認(rèn)為這些措施對改變以藥養(yǎng)醫(yī)會有一些作用，但根本的還是要改革醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制。 基本藥物制度的幾點(diǎn)困惑 建立健全藥品供應(yīng)保障制度是醫(yī)改“四梁八柱”中重要的一“梁”。對于《征求意見稿》中的相關(guān)內(nèi)容，幾位學(xué)者存在一些困惑。 《征求意見稿》中指出要“建立基本藥物的生產(chǎn)供用體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機(jī)制作用”，顧昕表示關(guān)鍵是如何充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用。 顧昕對《征求意見稿》中提出的建立基本藥物制度的方案“感到困惑”。對于“基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購”，顧昕認(rèn)為“國家”的指代不明確。如果是指由衛(wèi)生部組織進(jìn)行全國性的招標(biāo)或集中采購，再全國配送，顧昕認(rèn)為這種可能性微乎其微。可能的方案是以省/市為單位。還有定點(diǎn)的時間長短問題。顧昕分析認(rèn)為，如果以省市為單位進(jìn)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或者集中采購，絕不可避免會有地方保護(hù)主義，形成“諸侯經(jīng)濟(jì)”。定點(diǎn)時間的長短也會有影響，如果一定3～5年，類似于以前糧食統(tǒng)購統(tǒng)銷模式，事實(shí)證明這種模式是失敗的。顧昕對方案中提出的“定點(diǎn)生產(chǎn)、集中招標(biāo)、統(tǒng)一配送、微利定價、強(qiáng)制使用”等提出了質(zhì)疑，認(rèn)為是行政壟斷。 顧昕認(rèn)為，由政府限制最高零售價，統(tǒng)一采購、差別加價，也就解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意用相對便宜的基本藥物的問題。 余暉對于建立基本藥物制度也有不同的看法。他認(rèn)為2004版基本藥物目錄中的藥品在臨床上已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)同，沒有必要將目錄的范圍縮小到原來的三分之一。可以通過改革付費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院在按人頭付費(fèi)和病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，約束醫(yī)生的用藥行為，更多地使用便宜藥。此外，通過方案中提出的藥品差別加價機(jī)制和設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)兩種措施，可以把醫(yī)院用藥的扭曲趨勢扭轉(zhuǎn)過來。同時，余暉認(rèn)為《征求意見稿》中基本藥物制度建立的這些策略將會在藥品生產(chǎn)、批發(fā)、配售領(lǐng)域形成寡頭或者壟斷。顧昕表示，在定點(diǎn)中可能產(chǎn)生的壟斷情形、地方保護(hù)主義問題，以及強(qiáng)制使用等措施，將導(dǎo)致藥品創(chuàng)新動力缺乏。（作者：王丹） | ||
