| 發布日期： 2008-10-21 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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體制性的改革，總是很難的。藥衛生體制改革，關乎百姓切身利益，是全社會普遍關注的一件大事。１０月１４日《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》發布，公開向社會征求意見（１０月１４日新華社）。這么認真地向公眾向社會征集意見，這就是真正的政務公開。 醫改意見征求意見，在公布之前就耗費了很長時間，也幾度引起關注與爭議。幾經博弈之后，從現在的意見稿來看，總體思路不錯的。比如這些“點”給我印象很深刻，與我的慣常想法很合拍：堅持公共醫療衛生的公益性質，預防為主，中西醫并重，醫藥分開，政府主導與市場機制相結合，居民無論城鄉基本醫療都能覆蓋……然而，醫改思路越好，落實起來就越難。它的“預后”不免讓人憂慮。一個比較好的方案，在征求意見之后取得基本共識并不難，但究竟能在實際操作層面“兌現”幾分？哪個年月能基本落實？這都是很現實的問題。 其中很重要的一點是堅持公共醫療的公益性質，這是一條主線，亦即在宏觀層面百姓看病要個人少掏錢、政府多“出血”。這就要求政府大幅度增加投入，避免總讓人感到“看病貴”。還有城鄉基本醫療的覆蓋，即“人人有醫保”，同樣少不了政府要掏錢。錢的支出有兩個基本路徑：一是支付給醫院，二是支付給公眾。有智識者曾提出，希望公共財政的投入，更多的是直接投向需方（患者）而不是供方（醫院）。 “預防為主”的思路很對，盡管這是“老生常談”。因為一塊錢的預防性投入，能換來十元錢的終極效益。都到病倒了才去看病，個人、醫院、社會、政府，資源損耗都很大。衛生部長陳竺就說，“13億人健康不能光靠看病吃藥”，應該注重預防。但預防也是需要先期投入的，比如體檢，一些地方政府的財政狀況很好，可以拿出錢來為退休職工進行體檢，而在欠發達地區，說不定就“不予考慮”了，這就需要預先能考慮到。 在征求意見稿中，“醫藥分開”屬于“積極探索”的內容，這是為了改變長期以來的“以藥補醫”機制。盡管現在藥品對醫院的利潤貢獻率已有所下降，但真正將兩者像西方發達國家那樣分開，是非常困難的事情，即使在現階段實行“醫藥收支分開管理”也不容易，說不定就會流于形式。“看病貴”很大程度上是“開藥貴”，在具體的流通領域，如何減少藥品及醫療器械被層層盤剝的利潤空間，操作起來也是天大的困難。多少既得利益者，已經習慣于拿取各種利潤與回扣，他們哪里會輕易放棄？ 公平也是一個大難題，醫療資源的配置現在很不公平，造成了優質資源向一些大醫院集中，事實上現在的“看病難”基本上是“到大醫院看病難”。導致不公平很容易，恢復公平狀態很難。要解決當前“看病難”這個突出問題，就得下決心解決醫療資源的均衡配置、公平配置問題。 同時，醫改方案征求意見，也不能被一些似是而非的意見所嚇倒。估計那些曾竭力反對中醫的“斗士”，看到本方案提出“中西醫并重”會很不爽。一些人吊兒郎當反中醫，卻把針扎錯了位置。比如那個“廢中醫留中藥”論，邏輯上就不通，你說廢中醫之后誰來開中藥？難不成讓大家自己胡亂用藥？中醫是發展它還是阻止它，這在理論層面不難想明白：悠長河流若有淤泥，阻斷還是疏導？但如何讓中醫藥更好更健康地發展，實在是個難題。 堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位，重要的是要“落”到百姓身上，能讓百姓真正感受得到、領受得到、享受得到。(徐迅雷) | ||
