| 發布日期： 2008-10-21 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
|
昨日，國家發改委發布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》，并向社會公開征求意見。為實現建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，此次醫改意見中涉及了有關各類醫院管理、藥品監管、醫療保障等多項新舉措。 意見中明確政府、社會與個人的投入責任，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。建立和完善政府衛生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方。要逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。 為了幫助讀者更好地了解新醫改意見，本報選取其中八個值得關注的問題，為您一一解讀。 措施1 降低社區醫院診療費用 醫改意見： 大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。 建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生健康持續發展。同時，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業所屬醫療機構等基層醫療資源，發展和完善社區衛生服務網絡。 商報解讀： 雖然社區醫院就在百姓身邊，但多數人并沒改變到大醫院看病的習慣。此次醫改意見將促進社區衛生服務水平的提高，相關費用的降低將使之成為市民看病以及咨詢健康問題的首選。 措施2 推廣中醫藥適宜技術 醫改意見： 充分發揮包括民族醫藥在內的中醫藥在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開展中醫藥防治疑難疾病的聯合攻關，在醫療衛生機構中大力推廣中醫藥適宜技術。 同時，推進醫藥科技進步。把醫藥衛生科技創新作為國家科技發展的重點，以防病治病為中心，努力攻克醫藥科技難關，為人民群眾健康提供技術保障。遵循自主創新、重點跨越、協調發展、引領未來的方針，深化醫藥衛生科技體制和機構改革，整合優勢醫學科研資源，加快實施醫藥科技重大專項，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究，在醫學基礎和應用研究、高技術研究、中醫和中西醫結合研究等方面力求新的突破。 商報解讀： 目前，中草藥的加工已經進入與國際接軌的新時代，中藥產業也在不斷壯大，此次醫改意見將中醫藥放在重要位置，預示著民族藥業的新崛起，為中醫藥文化建設開創了新局面，也是中國文化軟實力的重要體現。 措施3 “基層”藥全在報銷范圍 醫改意見： 建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定我國基本藥物品種和數量。建立基本藥物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價，確保基本藥物的生產供應，保障群眾基本用藥。 規范基本藥物使用，制定基本藥物使用規范和臨床應用指南。城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。 商報解讀： 實行新的醫療改革后，社區醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療機構為患者開藥時，應按照基本醫療保障體系藥物報銷目錄開藥。保障患者看病買藥時獲得較高的報銷比例。 基本藥物，已全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。 除基層醫療機構開藥全部從基本藥物中選擇以外，其他的醫院也要將基本藥物作為首選藥物。至于“確定使用比例”是否由政府強制，《醫改方案》并未明示。 措施4 看病花錢“保本定價” 醫改意見： 建立科學合理的醫藥價格形成機制。完善政府調控與市場調節相結合、客觀反映市場供求情況和生產服務成本變化的醫療服務和藥品價格形成機制。 規范醫療服務價格管理。對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價。中央政府負責制定醫療服務價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛生、勞動保障部門核定基本醫療服務指導價格�；踞t療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務成本和技術勞務價值。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。規范公立醫療機構收費項目和標準，研究探索按病種等收費方式改革。建立醫用檢查治療設備儀器價格監測、服務成本監審和服務價格定期調整制度。 商報解讀： 非營利性醫療機構提供基本醫療服務，實行政府指導價。這意味著，百姓到國家定點公費醫療機構看病就醫，醫院的服務價格由政府部門指導定價。并且這個價格將是依照醫院提供服務的成本來制定，類似于“保本定價”，解決“看病貴”問題的同時也兼顧醫院設施支出以及醫療技術等醫務人員的勞務價值。同時，百姓到不同醫療資質和水平的醫院看病，接受不同資質和水平的醫生診治，都將依據其級別支付不同價格水平的費用。 措施5 農民工可享基本醫保 醫改意見： 做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，妥善解決農民工基本醫療保險問題。簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。積極做好農民工醫保關系接續、異地就醫和費用結算服務等政策銜接。 進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，加快覆蓋就業人口，重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員的醫療保險問題；加快推進城鎮居民基本醫療保險試點，到2009年全面推開，重視解決老人和兒童的基本醫療保險問題；全面實施新型農村合作醫療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力。完善城鄉醫療救助制。對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助。 商報解讀： 醫改意見從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，使城鎮人口、農村人口和城鄉困難人群都能“有病就治，有錢醫治”。其依據是城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助體系共同組成的基本醫療保障體系。 措施6 藥品外包裝須標示價格 醫改意見： 改革藥品價格形成機制。合理調整政府定價范圍，改進藥品定價方法，利用價格杠桿鼓勵企業自主創新，促進國家基本藥物的生產和使用。對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經濟性評價制度。對仿制藥品實行“后上市價格”從低定價制度，抑制低水平重復建設。 推行在藥品外包裝上標示價格制度。嚴格控制藥品流通環節差價率。 商報解讀： 同樣的藥品易可貼，它在北京藥店的零售價格是10元左右，但在沈陽的藥店卻賣到15元左右�！夺t改方案》提出，將在藥品外包裝上明確標示出藥品價格。如此一來，購買藥物的患者可以直接監督醫療機構或藥店的銷售價格，以嚴控藥品零售時的價格差別，防止肆意加價。 同時，對仿制藥品實行“后上市價格”從低定價制度，抑制低水平重復建設。也就是說，一種新藥品研制開發并經過審批推上市場后，另外的企業推出同類的、仿制的藥品，則將不能以其仿制的藥品的價格出售。這既可降低同類、同療效藥品的重復開發，又可保障新藥品研發企業的利益。 措施7 變以藥養醫為政府買單 醫改意見： 堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡和各類醫院在內的醫療服務體系。 明確政府、社會與個人的投入責任，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。建立和完善政府衛生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。 商報解讀： 此前，衛生部新聞發言人毛群安表示，醫療衛生體制改革的關鍵點是政府一定要起主導作用，包括立法、規劃、投入、監管。由此看來，“以藥養醫”的政策將被慢慢廢除，此前熱議“醫改路徑避免市場化”的紛爭在剛公布的《醫改方案》中得到答案。 措施8 人人擁有健康檔案 醫改意見： 加快醫療衛生信息系統建設。完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺。以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設。利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作，積極發展面向農村及邊遠地區的遠程醫療。 建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫療保障信息系統建設。加強城鎮職工、居民基本醫療保險和新型農村合作醫療信息系統建設，實現與醫療機構信息系統的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫，增加醫療服務的透明度。 商報解讀： 居民健康檔案的建立可使各類衛生服務和疾病防治、保健專業機構能更好地了解和掌握老百姓的基本健康狀況及其變化和趨勢，醫務人員也可以有效地篩選重點監測人群，進行預防保健治療和跟蹤回訪。健康檔案還能對慢性病起到干預作用，尤其是不少早期糖尿病、高血壓等慢性病人靠調節飲食，加強鍛煉，不吃藥或者用很普通的藥是完全可以控制的。而要做到這樣，就必須依賴社區醫生根據健康檔案對居民進行有針對性的健康指導。 (本文來源：北京商報 作者：王漪 王曉然) | ||
