| 發布日期： 2008-10-18 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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來源：www.39.net 國家發改委在其網站上公布了新醫改方案，并開始征求意見。在這份廣泛征求各方意見的新方案中，包括四大核心體系的改革框架基本成型，明確了醫療改革的遠期目標：到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。對于這份征求意見稿中所提出的醫改框架，本市相關各方有著什么樣的見解和看法?記者進行了深入采訪，以期為公眾解讀這份與每個人都息息相關的醫改報告。 關鍵詞·公共衛生服務體系 建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，并完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務能力和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。 鄭州醫生這么看 政府加大投入為公眾“埋單”公共衛生服務 據悉，從方案制定起始，包括免疫、傳染病防治等在內的公共衛生服務體系，改革思路就已達成了共識，即政府加大公共財政投入，為公眾“埋單”公共衛生服務。而未來醫改在此領域所要做的是：加大財政投入、政府提供的公共衛生服務覆蓋到農村、增加公共衛生服務的內容、整合公共衛生服務資源等。 在本市，自2007年起，政府按照購買公共衛生服務的方式，按照城市人口每人每年10元的標準安排社區公共衛生服務經費，此后逐年增加，到2010年達到每人每年不低于20元標準。在公共衛生服務體系建設方面，本市整合醫療資源，新建和改建了30余個社區衛生服務中心，達到每個街道辦事處一所的標準，全部由市屬醫療機構領辦和主辦。打造“15分鐘醫療圈”，市民從家中步行15分鐘，即可到達社區衛生服務中心享受醫療服務。今年6月，本市開始推行“片醫負責制”，在全市6個試點推行片醫服務。在未來5年內，鄭州市中心城區的居民都將擁有自己的“保健醫生”。 關鍵詞·醫療服務體系 堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡和各類醫院在內的醫療服務體系。 鄭州醫生這么看 看小病到社區醫院，提高報銷比例有道理 相比達成共識的公共衛生服務體系，醫療服務體系的改革是新醫改中最富爭議的領域。最終意見是一般性質的醫療服務提供下沉到基層醫療機構，而關于重構醫療服務體系的思路是發展農村醫療服務體系，如縣醫院、鄉鎮衛生院和城市社區衛生機構。這兩者是未來政府財政投入的方向，包括基礎設施和設備購入、醫務人員財政經費保障等。 金水區總醫院院長周國平說，醫改方案中關于分級醫療的提法非常正確，基本醫療服務下沉到基層醫療機構，是合理配置醫療資源，分流病人的有效手段。“目前的現狀是大醫院人滿為患，基層醫院門庭冷落”，感冒、闌尾炎之類的小病，也都到市級甚至省級的大型綜合醫院去看，“專家本應診治疑難雜癥，卻經常接診一些常見病多發病，這是醫療資源的極大浪費。”去年，他到澳洲墨爾本皇家醫院參觀學習時，這家規模達1000張床位的大醫院，竟然沒有設立門診，而是僅有一個小小的接診室。該院工作人員介紹說，他們的門診全在基層社區。居民有病之后，先到社區就診，社區無法處理，必須住院治療的，才轉到醫院來。 針對方案中提出的通過“改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例”等措施，來實現基本醫療服務的下沉，周國平認為非常有道理。“比如可以將基層醫療機構的醫保報銷比例提高，而把大型綜合醫院的醫保報銷比例適當降低，通過價格杠桿的作用，使患者在解決小問題小毛病時，都到村衛生所、社區衛生服務站等基層醫療機構就診。” 關鍵詞·醫藥衛生機構運行機制 實行醫藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。 鄭州醫生這么看 醫藥收支分開管理，從根本上理順醫藥關系 鄭州人民醫院院長陳劉生說，實行醫藥收支分開管理，就是通過公開招標、政府監管等管理方法和機制使得“醫”和“藥”在利益上完全分開，切斷了藥品與醫院的利益關系，這樣才能從根本上理順醫和藥的關系。要使這一點得到實現，政府必須出臺有效的措施，根據需要確定編制、人員，按職能定位和功能發放工資，與工作上的收支脫節，將服務質量、社會效益等進行有效的績效考核。 以藥事服務費為例，目前醫院都要定期由藥師進行醫師用藥合理性的評估。這項服務在國外是收費的，但在中國卻是完全免費的。按照新醫改方案，將來這部分服務也要收取費用。而醫院銷售的藥品加成則逐步取消，最終以進價銷售給患者。 公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。 鄭州醫生這么看 醫院只有甩掉經濟包袱才能充分體現公益性 對于新的醫改方案，省人大代表、市三院院長王志余表示，相對以前的醫改方案，這份方案更為詳細和具體，并且對之前醫改矛盾的最大“癥結”——公共衛生機構的預算進行了明確。公立醫院雖然是非營利性醫療機構，但一直處于自收自支的狀態，醫院需要自己掙錢維持運轉，在這種情況下公益性就很難得到體現。新的醫改方案明確公共衛生機構收支全部納入預算管理，去掉了醫院的經濟包袱，醫院不再考慮經濟效益問題，才能夠充分體現其公益性。 關鍵詞·醫療保障體系 醫改方案對醫保體系也給出了政策目標：全民醫保，即城鎮職工醫保、新型農村合作醫療、城鎮居民醫保等三領域醫保繼續擴大覆蓋面。最終實現三制度統一，探索城鄉一體化的醫保管理體系。 鄭州醫生這么看 本市領先構建全民醫保格局 關鍵詞·醫藥衛生管理體制 實施屬地化和全行業管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能。 鄭州醫生這么看 醫療機構統一規劃，改善資源配置不合理 目前，醫療資源的配置存在很大問題。以河南為例，80%的人口在農村，但80%醫療資源卻集中在城市。王志余說，將所有醫療機構納入所在地衛生行政部門統一管理，可以避免重復建設和醫療資源的浪費。強調政府職能，由政府來進行醫療衛生規劃，則可以逐漸改善醫療資源配置不合理的現狀。 關鍵詞·基本藥物制度 建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，統一制定零售價。城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例�；舅幬锶考{入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。 鄭州醫生這么看 建基本藥物目錄，最好先做試點再推廣 市三院藥學專家王慧敏說，基本藥物囊括了治療各種疾病所需的最普遍、最常用、最基礎的藥物，可以滿足公眾最基本的醫療所需。醫改方案所確定的在基層醫療機構全部使用基本藥物，其他各類醫療機構確定使用比例的構想是參照國外的先進做法而確定的。“這個思路是符合醫改發展方向的，但具體實行，我認為還是要先做試點，然后根據試點經驗再逐步推廣。” 此外，王慧敏認為，這個基本藥物目錄，實際上是遠遠不能夠滿足患者治療需求的。“疾病是多種多樣的，也是非常復雜的，除了感冒發燒等小病之外，基本藥物都很難保障。”實際上，目前我國醫保的水平還很低，國家應該在這方面加大投入。 | ||
