| 發布日期： 2008-10-18 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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作者：江金騏 來源：華夏時報
9月14日，《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》正式發布，并向社會公開征求意見。 “新方案遲遲不能出臺，就表明參與協商的十多個部委之間還存在分歧。”在新醫改方案公布的前兩天，第一任醫改方案的參與制定者、衛生部原副部長孫隆椿在《中國醫療衛生發展報告No.4》發布會上指出。在他看來，部門之間的利益關系還沒有理順，新方案出臺后，至少要經過3年的磨合。 就草案本身而言，看過初稿的人都有一個突出的印象，那就是這份意見稿從頭至尾都體現著“面面俱到，句句難懂”的特點。不僅如此，旨在求解“看病難、看病貴”的意見稿，在1.3萬字的文字表述中，竟然沒有出現一個用以佐證的數據。 政府投入未知數 《征求意見稿》指出，要堅持政府主導，明確要強化政府責任和投入。 “沒有足夠的政府投入，公益性無從談起。”孫隆椿在接受本報記者時說，改革開放30年來，政府對醫療衛生的投入由原來的36%下降到現在的17%左右，這種趨勢還在繼續。 “新方案中并未提出資金投入的多少，甚至連基層醫療投入多少的一個百分比數字都沒有，我現在更關心的是資金如何落實，資金如果不落實，醫改將成為空談。”中華醫學會會長鐘南山院士說，中國醫療衛生改革的核心保證，就是政府的大投入。為此，在制定醫改方案時，有專家提出了“醫療保障全民覆蓋”的設想。 醫療保障全民覆蓋，國家和地方政府到底需要投入多大？參與北大醫改方案制定的李玲教授說，以上年的醫療費用為基礎估算，總費用差不多為6000億元人民幣。對于個人來說，現在個人承擔的醫療費是在50%以上，隨著政府投入逐步加大，未來比較合理的醫療費負擔是政府、企業和個人各占1/3，以此為基礎，再隨著經濟的發展，應該把個人負擔降低到不超過20%。 擱置部門利益之爭 由于涉及多個部門的利益，醫改方案的形成過程也被人看做是部門利益的談判過程。 對于部門之間的利益交鋒，《中國醫療衛生發展報告》主編、哈爾濱醫科大學教授杜樂勛也有同感，他向記者介紹，1997年第一次醫改時，當時的國家體改委和衛生部，都抱著多一事不如少一事的態度，長時間里相互踢皮球。而這次，新醫改所涉及的醫藥、醫院和醫保三大塊，牽扯到16個部門的權利分配。這其中的公平訴求，最后演化成部門間的利益之爭，比如醫改中的政府補貼，到底是補供方還是補需方，一度成為衛生部、民政部、勞動和社會保障部、財政部等爭執的焦點。 公立醫院影響醫改進程 堅持公立醫院的“公益性”原則，是《征求意見稿》一個明確的方向�！墩髑笠庖姼濉访魑闹赋�，推進公立醫院管理體制改革。 “在公立醫院改革上，財政改革和藥品是切入口。”杜樂勛認為，公立醫院尤其是大醫院的改革，是新醫改中最困難的環節。 正因為如此，《征求意見稿》提出了一個穩妥的做法，那就是近期先開展試點，然后通過實踐，在總結經驗的基礎上找到符合國情的方案。 基于此，杜樂勛提出公立醫院的改革以財政和藥品流通為切入口，對公立醫院去行政化，斬斷公立醫院與主管部門的行政隸屬關系，取消醫院負責人的行政級別。同時，盡快對醫療機構實行“醫藥分家”，按照醫療機構自身的規律，適當調整醫療服務價格、增加政府投入等措施，完善公立醫院補償機制。
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