作者：王攀
國家發改委網站14日將《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》全文公布，向社會征求意見。征求意見稿指出，新醫改方案以維護公立醫療衛生機構公益性質為核心，逐步建立規范、科學、高效、有序的醫藥衛生機構運行機制
承擔醫療衛生服務功能的，與公立醫院、非營利性醫院對應，還有非公立醫院、營利性醫院。無論是前一類，還是后一類，都是醫療體系的一部分。因為公立醫院和非營利性醫院的公共性，國家主導的醫療改革往往傾向于這一類醫院；而非公立醫院和營利性醫院因為帶有營利目的，往往不為公眾重視，以至于在醫改中被邊緣化。這是一種誤解。
目前我國醫療衛生行業的問題在于，公立醫院在以往的醫療改革中，一邊因其公益性而享受著國家公共財政的補貼，一邊因其市場性而鼓勵醫職人員進行福利創收。正是公立醫院的這種“公私同體”，才造成公眾看病貴、看病難的問題。國家在新一輪的醫療改革中，重新強調公立醫院的公益性；而公立醫院回歸其公益屬性也是必然的。但問題是，醫療衛生服務中的市場化部分需要仍需填補和引導。否則，我們就無法保證公立醫院在新醫改方案中更多地獲得國家公共財政補貼后，不再咬著原來的市場化福利創收不放。
醫改行業的問題不全在于市場化，確切地說，是在于公立醫院的市場化，造成公立醫院“公私同體”——營利與非營利兩制并存。公立醫院是解決所有居民的醫療保障問題的，公立醫院不排斥富人來看病，但一定要能夠保證窮人就醫，滿足窮人的疾病需求。而那些非公立醫院、營利性醫院，則完全可以通過市場化的服務滿足特殊人群的需要。比如，就醫者可以不像在公立醫院那樣排隊等候，也可以通過私人醫生的方式享受召之即來的服務等。而非公立醫院、營利性醫院為富有階層提供醫療服務，還可以因此減輕公立醫院的醫療保障壓力，節約了公共醫療資源，從而使得公立醫院更好地服務于那些需要公共醫療資源的人。
需要說明的是，醫療改革統籌兼顧非公立醫院和營利性醫院，并不是將其納入醫療改革，使其性質公益化，而是把它們放在整個醫療改革大局考慮；統籌兼顧，也不像新醫改對公立醫院、非營利性醫院那樣，采取行政措施推進，而是依靠稅收等政策對非公立醫院和營利性醫院進行合理引導，使其處于良性發展軌道，成為醫療服務市場化部分的主體。
總之，醫療衛生改革必須打破傳統框框，實現醫療服務系統的多元化和多層次化。既要有公立醫院，又要有非公立醫院，既要有非營利性醫院，又要有營利性醫院，既要有提供基本醫療服務的醫院，又要有提供超過基本醫療服務的醫院。醫療衛生改革不能只在公立醫院、非營利性醫院的框框中轉圈子，否則，就有可能造成同一醫院“公私同體”——營利與非營利兩制并存的畸形局面。這樣，既會影響到醫療保險對象的醫療需求，也無法滿足高收入階層的高水平醫療保障需求，更會因此使醫療行業的發展缺乏必要的動力。 (本文來源：中國網 作者：王攀)
