| 發(fā)布日期： 2014-12-08 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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執(zhí)行近20年的藥品政府定價，或?qū)⒂?015年元旦終結(jié)。雖然政府有意引導藥品實際交易價格由市場競爭形成，但是取消藥品政府定價后，藥品價格仍將受到醫(yī)保控費和招標采購的約束，同時，醫(yī)療機構(gòu)或?qū)⒁詢r格談判者的身份加入進來。 “取消”定價 “沒有意外的話，最終方案預計會在12月出來，但內(nèi)容應該不會有大改動了。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾對新金融記者說。 根據(jù)11月25日國家發(fā)展和改革委員會(下稱：發(fā)改委)印送給醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)協(xié)會的《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》(下稱：征求意見稿)，擬取消藥品政府定價，即取消政府制定的最高零售限價或出廠價格，通過醫(yī)保控費和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成，并擬從2015年1月1日起執(zhí)行。 中國非處方藥物協(xié)會秘書長汪鰲表示，征求意見稿主要涉及到2700余種醫(yī)保藥品;非醫(yī)保藥品本身就屬于市場定價。 “按照現(xiàn)行的制度，由企業(yè)申報、再由發(fā)改委審核并制定藥品的最高零售限價，是對藥品在終端的零售價的限制，這次取消的就是這個限制。”一醫(yī)藥企業(yè)銷售總監(jiān)告訴新金融記者，但通常，藥品的價格在招標采購環(huán)節(jié)已經(jīng)被壓低了，是低于最高零售限價的，相當于最高零售限價形同虛設(shè)，換句話講，目前真正對藥品零售價起決定作用的是招標采購機制，而不是發(fā)改委的最高零售限價。 “雖然最高零售限價實際起到的作用不是特別大，但畢竟放開政府定價，引入市場機制，是一個很好的出發(fā)點，這個方向值得鼓勵。”汪鰲坦言。 據(jù)一醫(yī)藥企業(yè)負責人透露，在藥品政府定價的制度環(huán)境下，一些企業(yè)為了增加藥品的利潤空間，往往會去做發(fā)改委的工作，例如同一原料成分的藥品，通過改變劑型等方式提高其最高零售限價。該負責人認為，取消這一制度后，“這種情況就會不多見了”。 公開資料顯示，藥品政府定價開始于1996年施行的《藥品價格管理暫行辦法》，此前曾經(jīng)歷過短暫的市場調(diào)節(jié)階段。在1996年進入行政管控后，2000年、2006年、2009年和2010年等又相繼進行了藥品價格管理方面的補充和調(diào)整。 “從最初的通過管理藥品出廠價來約束零售價，到現(xiàn)在的以制定最高零售限價為主，雖然一直在管控，但趨勢是逐漸在放寬。”汪鰲對新金融記者表示，其實早在去年，發(fā)改委就在討論計劃取消藥品最高零售限價一事，只不過最近才下發(fā)了征求意見稿。 反饋不一 在現(xiàn)行制度下，藥品價格的形成要經(jīng)過兩道關(guān)卡：發(fā)改委制定的最高零售限價、各省份招標采購管理機構(gòu)設(shè)定的最高投標限價。其中，最高投標限價一般是招標采購管理機構(gòu)根據(jù)投標藥品在部分省份以往的平均中標價或最低中標價來確定。 也就是說，即使取消發(fā)改委這一道關(guān)卡，藥品價格的形成也還受到招標采購的限制。而這也是現(xiàn)在醫(yī)藥企業(yè)最擔心的問題之一。 多位醫(yī)藥界人士表示，藥品通過各省份招標才能進入當?shù)蒯t(yī)院銷售，藥品價格是以最近一次招標結(jié)果為準，“可是，有的省份幾年才招標一次，等于幾年之內(nèi)藥品價格沒有波動，這怎樣體現(xiàn)市場調(diào)節(jié)?” 業(yè)內(nèi)一些觀點認為，雖然減少了一道關(guān)卡，但行政參與并沒有本質(zhì)上的減少，藥品價格改革也并非完全放開價格。上述銷售總監(jiān)舉例稱，假設(shè)一種藥品的最高零售限價是100元，而它在招標采購環(huán)節(jié)的最高投標限價是90元，那它的投標價只能等于或低于90元;但是即便不再設(shè)定最高零售限價，它的投標價也不能高于90元，仍受到最高投標限價的限制。 而由于人力資源和社會保障部(下稱：人社部)管理的醫(yī)保支付價是根據(jù)招標中標價來確定，業(yè)內(nèi)普遍理解為這次改革是將藥品定價權(quán)由發(fā)改委轉(zhuǎn)移給了人社部，變成了由醫(yī)保支付價或者說醫(yī)保報銷標準來進行藥品價格的約束。 上述銷售總監(jiān)分析，按照征求意見稿，企業(yè)可以提高藥品零售價，但問題是，在醫(yī)保支付價不變的前提下，超出醫(yī)保范圍的那部分費用，消費者并不愿意去支付，再加上同類藥品的競爭，企業(yè)面臨銷售額下滑的問題，因此，企業(yè)很可能會選擇以醫(yī)保支付價作為藥品的零售價。那么，醫(yī)保支付價的確定就顯得尤為重要。 牛正乾表示，目前不同地區(qū)對醫(yī)保支付價的確定方式不同，比如，福建省三明市是以同類品種中的最低中標價作為醫(yī)保支付價;而重慶市是以同類品種的平均中標價作為醫(yī)保支付價。“至于國家層面的醫(yī)保支付價思路，從目前官方披露的信息來看，還沒有正式確定。” 議價爭議 往常多被明令禁止的醫(yī)療機構(gòu)二次議價或?qū)⒃谶@次改革中有所突破。征求意見稿提出，建立節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機制，促進醫(yī)療機構(gòu)主動壓低采購價格，引導市場價格合理形成。 “這句話是暗示醫(yī)院可以二次議價，通過二次議價產(chǎn)生的結(jié)余歸醫(yī)院。”中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示，目前從生產(chǎn)企業(yè)到商業(yè)公司再到醫(yī)院，藥品在這個流通環(huán)節(jié)中有比較大的利潤空間，這部分空間很多時候是腐敗滋生的來源，比如企業(yè)給醫(yī)生回扣等就是從這里產(chǎn)生的。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)藥流通各渠道中，各級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)所占的比重之和接近80%，可謂醫(yī)藥企業(yè)“交鋒”的“主戰(zhàn)場”。 “目前有相當一部分醫(yī)院在暗自要求企業(yè)現(xiàn)金返點，這次賦予醫(yī)院談判價格的權(quán)利后，返點的費用就可以變成一種合規(guī)的方式顯示在賬面上。”一醫(yī)藥界人士表示，但這似乎又與部分醫(yī)療機構(gòu)試行的藥品零差價機制相矛盾。藥品零差價是指醫(yī)療機構(gòu)在銷售國家基本藥物目錄中的藥品時，取消藥品加成，以購入價賣給消費者。“藥品零差價是醫(yī)院不掙藥品的錢，而這次改革意味著醫(yī)院和藥品的利益鏈又加強了。” 對此，汪鰲認為，關(guān)于醫(yī)院的激勵機制，醫(yī)院的積極性是需要帶動的，但是否直接跟藥品的采購價格掛鉤，具體怎樣執(zhí)行，還有待商榷。“國家正在實行公立醫(yī)院改革，醫(yī)藥分開，這時候如果重新把藥品的收益和醫(yī)院牽扯在一起，也不太妥當。” 但從另一個角度來看，上述銷售總監(jiān)表示，至少允許醫(yī)院二次議價后，可以壓縮目前帶金銷售的違規(guī)空間，對醫(yī)生和醫(yī)藥代表也會更加安全。 莊一強也表示，建立醫(yī)院的藥品價格補償機制，有助于調(diào)動醫(yī)院壓低采購價格的積極性，提高醫(yī)院的收入但不增加消費者的負擔，同時還會減少腐敗的現(xiàn)象。“在目前大格局不改變的情況下，這不失為一個暫時的辦法。” | ||
