| 發(fā)布日期： 2014-10-14 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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從2009年啟始的中國基本藥物制度已進入第五年，其中醫(yī)藥界關(guān)注率頗高的基藥招標(biāo)采購政策也悄然進入了調(diào)整期。 “基本藥物制度是一個很好的制度，但它已推行幾年了，該回頭看一看，應(yīng)對基本藥物制度的狀況進行回顧，進一步的完善、充實和提升。”浙江省衛(wèi)生計生委藥物政策與基本藥物制度處處長吳朝暉對記者表示，基于解決老百姓“好藥配不來，便宜藥配不到”問題的考慮，浙江省2014年的最新一輪招標(biāo)從總體設(shè)計上， 要解決這兩個老百姓最迫切的用藥需求問題。 9月15日，浙江省衛(wèi)計委發(fā)布了《浙江省 2014 年藥品集中采購 (第一批)實施方案》，標(biāo)志著浙江最新一輪的藥品集中采購新政出臺。 相比上一輪浙江省基本藥物招標(biāo)采購政策，吳朝暉進一步分析，本次招標(biāo)有三大特點：“一是，采用性價比適宜新理念，即不追求高與低，而是值不值;第二、分類管理分類采購;第三、在價格控制上，不再一刀切，實現(xiàn)扶弱抑強。” 事實上，國家層面對基本藥物制度和藥價的調(diào)控思路已有所調(diào)整。 2014年8月21日，衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》(以下簡稱“《意見》”)。這份《意見》明確提出：“鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制”。 從《意見》中可以看出明確的政策調(diào)整趨勢，即放開基層醫(yī)療機構(gòu)只能配備使用基本藥物的限制，允許城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可暫按省級衛(wèi)生管理部門的規(guī)定和要求，從《醫(yī)保(新農(nóng)合)藥品目錄》中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品。 此外，國家發(fā)展改革委于今年4月頒布的《關(guān)于改進低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》，首次允許低價藥提價，改變了以往單邊降價的方式，體現(xiàn)了政策對藥品結(jié)構(gòu)的調(diào)整思路。 無論是基本藥物制度還是藥價管理制度，在地方執(zhí)行層面都集中體現(xiàn)在招標(biāo)采購政策設(shè)計上。五年間，出現(xiàn)過安徽模式、廣東模式、福建模式等，引發(fā)了醫(yī)藥界持續(xù)的爭議和各方博弈。既要“擠壓”藥價的水分，又要保障質(zhì)量，圍繞著價格與質(zhì)量，十足考量著各地政策制定者的平衡能力。 作為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)每年藥品采購量不小(約500億元人民幣)的浙江，其招標(biāo)政策的調(diào)整也尤為引人關(guān)注。 業(yè)內(nèi)人士分析，浙江是首個比較全面地進行分類采購的省份，符合醫(yī)改關(guān)于藥品集中采購發(fā)展方向，推進了招標(biāo)方式發(fā)展的合理性。 “探索出一條藥品采購的浙江之路。而且會充分地發(fā)揮各個醫(yī)療機構(gòu)的主觀能動性，有可能會允許醫(yī)療機構(gòu)自行采購，但前提是要有足夠的制度來制約。”吳朝暉稱。 基藥“兩擴”配合分級診療 基本藥物的配備使用也進行了“向上”擴面。 基藥實施5年間，各地增補基藥目錄一直是核心關(guān)注點。 “浙江的基本藥物目錄增加了292種，我們認(rèn)為并不多。”吳朝暉對21世紀(jì)經(jīng)濟報道分析稱，因為不包括這一次的增補在內(nèi)，全國上一輪的平均水平就是220種。增加292種常用藥，與浙江的經(jīng)濟發(fā)展水平是相適應(yīng)的。 新版國家基本藥物目錄520種，并于2013年5月1日起施行。2009年制定的首版國家基本藥物目錄有307個品種。 基本藥物目錄到底范圍多大才適合各地區(qū)? 圍繞基本藥物目錄的省級增補，有兩種不同觀點。一是，增補局限于地方保護，且如果不規(guī)范加大了“尋租空間”;但也有專家對滿足基本藥物的可及性問題提出過質(zhì)疑，即基本藥物制度應(yīng)該是“地板政策”，目的在于實現(xiàn)最基本的用藥保障，而不是“天花板政策”。 “評論一個地方的目錄多還是少，不能用一根標(biāo)尺去衡量，應(yīng)該和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、跟新農(nóng)合籌資水平相匹配。”對此，吳朝暉回應(yīng)表示，基藥目錄國家版本520種是按新農(nóng)合300元的籌資水平測算出來的，即這520種基藥，在支出上、在用藥水平上是相匹配的。但浙江新農(nóng)合籌資水平是649元。 “保險不是公費醫(yī)療，公費醫(yī)療是講究公平，保險是講究不同籌資水平獲得不同的保障待遇。”吳朝暉稱，如果按300元籌資水平來厘定基藥目錄，實際上對浙江新農(nóng)合參合人員來說，并未達到與籌資水平相適應(yīng)的保障。 盡管按照基藥標(biāo)準(zhǔn)遴選出“增補”的292種藥品，但浙江也未按照基本藥物進行管理。稱其為“基本藥物目錄外的常用藥品清單”，與基本藥物一起招標(biāo)采購，并要求醫(yī)療機構(gòu)使用。 除了目錄擴充，本次浙江招標(biāo)新政中，對基本藥物的配備使用也進行了“向上”擴面。 即二級綜合醫(yī)院及中醫(yī)院基本藥品和常用藥品的采購金額不少于該醫(yī)療機構(gòu)藥品采購總金額的50%;三級乙等醫(yī)院不少于30%;三級甲等醫(yī)院不少于25%;逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥品。 這意味著，浙江省對非基層醫(yī)療機構(gòu)即城市綜合大型公立醫(yī)院，在使用基本藥物(520種 292種)方面提出了量化要求。 “強化基本藥品配備使用主導(dǎo)地位，鼓勵縣級及縣級以上公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥品和常用藥品。”吳朝暉稱，必須對“上級”醫(yī)院即縣級以上公立醫(yī)院提出要求，如果大家都自己挑藥品就會出現(xiàn)不集中，不利于基藥制度的推進。 事實上，對地方基藥決策者、執(zhí)行者而言，基藥制度的如上兩種層面的擴展，是為了與其他深層醫(yī)改新政——分級診療相適應(yīng)。 2014年5月，浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開展分級診療推進合理有序就醫(yī)的試點意見。 該文件顯示，浙江將淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧海縣、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣這8個縣、區(qū)，首先啟動試點。 10月9日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在例行新聞發(fā)布會上稱，近期對全國分級診療制度的建立和實施情況進行了梳理，正在研究起草相關(guān)文件。 所謂分級診療，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu)。 “浙江提出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源雙下沉，就是人才資源必須要下沉到基層，人去了藥物不跟著去肯定不行。”吳朝暉表示，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、慢病基層管理，這些都跟藥物有關(guān)系。鼓勵大家用常用藥，不要用那些偏僻藥，這樣本身也是在完善和提升基藥制度。用藥習(xí)慣必須通過長期積累形成，浙江選了292種常用藥，不是說非得用這么多，而是要達到上下集中、上下可對接、可銜接。 | ||
