| 發布日期： 2014-09-19 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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新型農村合作醫療(簡稱新農合)，是增強農村居民抵御大病風險能力、保護農村居民身體健康、保進農村經濟發展和社會穩定的基本醫療保障制度。從2003年在我省啟動實施以來，新農合的管理體系基本形成，運行機制也逐步完善，有效緩解了農民因病致貧、因病返貧的問題。山西省新農合工作進展如何?有哪些亮點?存在哪些問題?9月18日，有關新農合的一份工作報告和一份調研報告，在省十二屆人大常委會第十四次會議中進行審議。 參合率達99.4%基本實現應保盡保 山西省衛生和計劃生育委員會主任衛小春在報告中提到，從2003年開始，我省選擇15個縣(市、區)進行新農合試點，到2014年，全省參合人數2191萬，參合率達到99.4%，基本實現了應保盡保。 2014年，新農合人均籌資390元，其中：個人繳費70元，中央、省、市、縣四級財政補助320元，年籌資總額達85.85億元。補償范圍由只補住院擴大到普通門診、大額門診以及住院費用;年人均最高補償支付限額由1萬元提高到15萬元，國家要求達到農村居民年人均純收入的8倍，我省已經達到20倍。 衛小春介紹：截至2013年底，全省281.57億元新農合資金中，用于參合農村居民醫藥費用補償260.36億元，全省1.74億人次享受新農合基金補償，其中：住院補償1071.7萬人次，門診補償(含慢性病)1.63億人次。除支付門診費用補償外，平均住院費用的53%可獲得新農合基金補償，重大疾病住院費用的報銷比例達到70%-90%。 23種重大疾病個人只需支付10% 從2010年開始，我省在提高新農合普惠水平的基礎上，選擇診療費用高、診療技術難度大、社會關注度高、療效確切、病程變異小的部分重大疾病進行試點，在定點救治醫院將新農合補償水平提高到70%。同時積極爭取民政部門醫療救助基金和省政協捐助資金扶持，將患者自付費用降低到10%以下。2012年，在15個國家級扶貧工作重點縣啟動實施“省政協委員先心病患兒助康工程”，在3個國家級扶貧工作重點縣啟動實施“省政協喜迎十八大助老送光明工程”，通過新農合基金補償和省政協捐助經費補助，項目以先心病患兒和老年白內障患者得到免費治療，并將兒童先心病救治病種由4種增加到13種，基本覆蓋了兒童先心病可救治的所有病種。 2013年，我省以省為單位全面推開20類重大疾病醫療保障工作，今年重大疾病又擴大到23類，由新農合基金補償70%，納入民政部門醫療救助的縣，再由醫療救助資金補助20%，個人只需支付10%。今年起，對全省先心病患兒實行免費手術治療，治療費用由新農合補償70%，愛佑慈善基金補助30%。在此基礎上，省政府決定建立市政統籌為主的城鄉居民大病保險制度，2013年，在陽泉、運城兩市率先啟動試點，今年在省內全面推開。保障對象因患大病發生高額的住院醫療費用，經城鎮居民醫保、新農合按規定支付后，仍需個人負擔的合規醫療費用納入大病保障范圍。大病保險起付線1萬元，最高支付限額為40萬元，力爭實現城鄉居民小病不愁，大病無憂。 付費方式由后付制變為預付制 在支付方式上，新農合付費方式由后付制變為預付制。2011年，門診補償結算實現總額預算付費全覆蓋，推進住院多種支付方式改革，陸續推出陽曲縣、臨猗縣、新絳縣、孝義市、澤州縣等一批支付方式改革典型經驗縣。支付方式正在逐步由單一的按單病種付費模式向多種支付方式并存混合付費模式過渡，使其更具可操作性，控費的效果也更加明顯。 醫療費用增長過快基金支付壓力增大 省人大常委會教育科學文化衛生工作委員會在調研報告中提到，我省新農合還存在一些問題。 A.基本藥物配送不暢，品種不全，群眾用藥受阻。特別是部分群眾常用的藥品和習慣性用藥不在基本藥物目錄內，或從鄉、村兩級醫療機構買不到，直接影響了參合農民的新醫用藥和新農合基金的門診統籌補償工作。 B.醫療費用增長過快，參合群眾受益縮水，新農合基金支付壓力增大。以長治市武鄉縣為例，以2010年為基數，2014年住院次均費用增長29%，市級增長32%，縣級增長37%，今年新農合住院實際補償比已跌破50%，面臨群眾繳費年年增加，受益不見增多的問題。另一方面是隨著農民住院需求的充分釋放，住院人數逐年增長，武鄉縣新農合基金連續兩年出現大病住院當年透支的困境，今年1到7月大病基本金支出已接近50%，直接威脅到新農合制度的健康發展。 C.信息化建設滯后，給群眾就醫結報帶來不便。由于農村網絡普及率低、服務不到位、維護不及時，目前全省大部分鄉鎮衛生院(除呂梁市、晉城市外)十多臺辦公電腦只能使用2M的專網線路開展業務，系統運行緩慢，有時甚至出現無網、斷網現象，加之鄉村醫生大部分年齡偏大，不能熟練使用辦公軟件，致使群眾無法便利順暢地就醫治療。 D.連續五年來，農民個人繳費逐年增加，從20元、30元、50元到70元，2015年已出臺政策又要提高到90元。調研中，部分農民群眾反映，90元的籌資額已高于他們的承受水平。一年一個標準，群眾繳費有怨言，鄉村干部壓力大，經辦單位籌資難。 對此，省衛生和計劃生育委員會主任衛小春發言表示：今年將在提高保障水平、開展異地就醫結報、建立分級診療機制、推進大病保險、支付方式改革、規范基金使用和醫療服務行為、解決基本藥物短缺問題上下功夫，增強新農合制度的抗風險能力，最大限度惠及參合農村居民。 | ||
