| 發布日期： 2014-07-30 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
|
甘肅省用中醫拉動城鄉醫改，其實有著很深的歷史文化基礎。在500多年前修建的敦煌莫高窟的465窟中，有一副“十六觀想圖”，它在當時就記錄下了人們用中醫傳統理論探索人體科學的豐碩成果，當地找到了這樣一個突破口難能可貴，不過他們依然面臨不少難題。 因地制宜是關鍵，透明監督機制促進甘肅醫改有序發展 國務院總理李克強在今年的兩會上，特別提出要用中國式方法解決醫改這個世界性難題。關于什么是“中國式方法”，甘肅人的回答很簡單：就是因地制宜、尊重老百姓的醫療習慣，創新醫療服務。不過，這種以中醫以診療為主的特色醫改，會不會出現過度診療的現象呢? 中醫推動醫改，不僅是敦煌市的特色，也是整個甘肅省正在推行的醫改模式。大力發展以診療為主的中醫，會不會帶來過度診療的現象?我們的記者來到蘭州進行了一番實地調查。 切實提高醫務人員待遇 甘肅省衛計委主任劉維忠：一個月拿多少，1500或1000元獎金，工資2000多元，拿3000多元，這跟我們處長拿得差不多。處長也就3000多元。 甘肅省衛計委主任劉維忠：把醫生工資漲了1000多元，這幾年效益、病人也起來了，原來幾百個病人，現在1000多個病人。 央視財經《經濟半小時》記者：您是這個醫院的院長， 劉維忠：這是個博士，您當初在那家醫院，腫瘤醫院，在衛生廳當過醫政處長。 記者：醫政處長下海當院長，這里管理不行就把他放在這里。 米登海剛來這家醫院當院長的時候，醫院正常經營都難以維系。 甘肅省第二人民醫院院長米登海：醫生的收入，我接的時候工資只發到60%，工資也沒有發全，也沒有其他獎金，門診量非常低，每天者有兩三百人，住院病床位使用率40%，情況相當那個困難，歷史上它是以西醫為主的專業科室，中醫比較萎縮，也有中醫大夫，自己也養活不了自己。 米登海：你這要做出個路徑，綜合治療，扎針的專門扎針，推拿的專門推拿，泡腳的扎針的分開。如果能把失眠治好了，這個醫院也就立起來了。 按照省里的醫改部署，米登海在院里推行中西醫結合改革。現在，人民醫院僅中醫理療科，每月的治療收入就已經由原來的不到5萬元，增加到每月100多萬元。中醫技師的工資每月上漲了近2000元。 甘肅省第二人民醫院院長米登海：每年的營業額是多少?2個多億元，醫生大概有多少?醫生、護士加起來800人，床位多少?1010張。這是我們蘭州算是中等，我們現在追求的就是中西醫結合。 我們中醫藥的占比已經在總收入中達到20%多，在全國中醫院算是比價高的。全院整個要占比37%。 推行中醫，診療收入確實增多了，但怎么避免過度診療，過度用藥，又成了擺在米登海面前的難題。 而這個難題，其實也是當時甘肅全省改革推進后普遍遇到的問題。為此，省里專門出臺了一個“醫生不良業績記錄”監管制度。這項制度，將過度診療最容易出現的22項風險指標梳理了出來，包括藥品的使用量，青霉素占抗菌素的比例，輸液人次占門診總人次的比例等。每個月，各個醫院會對照指標，對醫生實行考核排名，并組織專家對用藥量超額前三名的醫生的診療記錄進行評估，公示不合理用藥的情況。 建立公開透明的監督機制 甘肅省衛計委主任劉維忠：他抗菌素使用量全院第一，把他看過的病人，所有的拿出來讓專家評估，為什么要用抗菌素，沒有一個人感染為什么要用抗菌素?說你可以申訴，你為什么要用抗菌素，他自己都說不上來，實際上就是為了那點回扣，最后就把他的副高職稱降成中級。 在全省公立醫院推廣的這項公開透明的監督機制，僅僅半年，就讓醫生過度診療，不合理用藥的現象基本消失了。 甘肅省衛計委主任劉維忠：全年平均住院費降了4千，原來排隊第一名的人用抗菌素一個月是5萬7千塊錢，現在才2萬塊錢，處罰完實際上降了1萬多塊錢，現在2萬5就覺得比較合理，每月抗菌素使用最多的大夫也就2萬塊錢，所以這個對全省的震動非常大，各級醫院都做了一些監管制度。 甘肅醫改的總體目標是，將給百姓提供基本醫療保險，轉變為向百姓提供健康保障。發揮中醫在預防醫療上的特色優勢，將醫保資金更多地投入在疾病預防上。在三年之內，在甘肅全省縣鄉建立上萬家健康交易所，讓鄉村醫生轉型為百姓的健康指導。通過“健康管理”理念的推行，讓醫保資金的錢花在刀刃上。 甘肅省衛計委主任劉維忠：縣醫院我病人少，搞預防了，得病人少了，醫生就得錢多了，這樣就把現在圍繞醫生多吃飯，病人就得多吃藥，我得靠檢查，靠發藥增加收入，變成將來我醫生為了多吃飯，我讓病人少得病，你得病少了，看病人少了，這個醫保錢節約下來，這樣是農民的目標和醫生的目標一致了，農民也享受得病少花錢，醫生我也想讓你少得病，少花錢，我就得到錢多了，這樣可能形成一個良性循環了。 談到醫改劉維忠認為，目前最重要的一點，是要調整資金配置結構，不能撒胡椒面。比如甘肅現在就側重在疾病預防和中西醫結合上。否則，再建多少醫院，再培養多少醫生，都觸碰不到真正的癥結。 甘肅省衛計委主任劉維忠：國家每年給予74個億左右，其中西醫大概70多個億，中醫大概不到4個億，我為什么說調整投資結構?給中醫投資結構稍微增加點，增加點老百姓非常適合，結構稍微調整，預防再增加點，中醫再增加點，這就比較合理。 國家衛計委宣傳司司長新聞發言人毛群安：中醫藥是我們國家醫療衛生事業的優勢和特色，幾千年來，祖國醫藥為中華民族的繁榮昌盛做出了巨大的貢獻，發揮我們中醫藥的特色和優勢，應該說甘肅在這方面做了積極的探索，發揮他們甘肅中醫藥資源比較豐富，而且老百姓對于中醫藥的服務樂于接受的特點，他們從頂層設計，從醫務人員掌握中醫藥的技能，以及推廣規范化的中醫藥服務方面做了很多的探索，應該說，國家也關注著甘肅在把中醫藥作為整個甘肅醫改的特色來進行推進，我個人認為甘肅的經驗值得我們關注，也值得很多地方學習借鑒。 【半小時觀察】改革必須有勇有謀 我們用了兩期節目時間，為大家介紹了兩個不同的新醫改樣本。浙江在全省范圍徹底擠掉了藥品水分后，正在探索醫院經營新模式;甘肅則發揮當地中醫藥的傳統優勢，嘗試創造出新的醫療資源統籌城鄉發展。事實上，在他們的改革措施出臺的同時，新的問題又接踵而至，比如甘肅在中醫上找到了改革切入口，但是過度診療的問題又立刻引起他們的關注，從而采取合理的辦法進行控制，最后取得了明顯的成效。雖然這些醫改新辦法各有不同，但他們有一個共同點，就是將改革的利刃直接指向了“藥品加成”、“醫生流動難”、“農村大病看病難看病貴”等醫改中的核心矛盾， 確實，醫改要取得突破，不僅要找準癥結，還要有向棘手問題開刀的勇氣和智慧。 | ||
