| 發(fā)布日期： 2014-05-19 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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公共衛(wèi)生改革迫在眉睫，下一波醫(yī)改的高峰應該是公共衛(wèi)生改革。”18日，在“中國公共衛(wèi)生應急管理頂層設計研討會”上，中國疾病預防控制中心流行病學首席專家曾光說。 國務院應急管理專家組組長閃淳昌在研討會上也表示，我國一直強調(diào)安全第一，預防為主。在下一步醫(yī)改頂層設計中，應把公共衛(wèi)生放到更加突出的位置，由舉國救災向舉國減災轉(zhuǎn)變。 清華大學公共管理學院、社會科學文獻出版社18日共同在京發(fā)布《防控“甲流”——中國內(nèi)地甲型H1N1流感防控》報告。這是我國首次嘗試針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理過程進行專家綜合評估。 該報告也建議，進一步修訂《傳染病防治法》和《突發(fā)事件應對法》等法律及相關(guān)應急預案，強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力建設。 公共衛(wèi)生面臨諸多挑戰(zhàn) 據(jù)主辦方介紹，該報告是在2009年《我國內(nèi)地甲型H1N1流感防控工作專家綜合評估報告》的基礎(chǔ)上整理完成的。 受原國家甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機制牽頭單位衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會）委托，曾光與清華大學公共管理學院院長薛瀾共同擔任了評估工作的首席專家。 薛瀾介紹，2009年我國對甲流感的防控有效延緩了疫情，形成較明顯的“中國平臺”，對甲流感的疫情防控投入收益良好，有效保障經(jīng)濟社會平穩(wěn)運行。我國對甲流感的體現(xiàn)了以人為本，積極負責，應對策略廣受認可，政府公信力和國際形象顯著提升。對甲流感的歷經(jīng)實戰(zhàn)檢驗，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力顯著提升，也為未來應對可能出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了重要的啟示和借鑒。 曾光對記者表示，但目前中國公共衛(wèi)生仍面臨著諸多挑戰(zhàn)，包括伴隨人口老齡化和行為生活方式而增多的慢性病、艾滋病、精神�。唤�(jīng)濟發(fā)展伴生的重大問題如霧霾、PM2.5等；整個地球村的風險，如臺風、地震、核泄漏、脊灰、新冠狀病毒等；食品、藥品安全方面的隱患，如地溝油、含鉻制藥膠囊。 此外，H7N9禽流感等聯(lián)防聯(lián)控有難度；“黃金大米事件”暴露的倫理學是軟肋；執(zhí)行煙草框架公約受質(zhì)疑；康泰乙肝疫苗接種風波引發(fā)的公信力受挑戰(zhàn)；公共衛(wèi)生被邊緣化；重大公共衛(wèi)生專項巨資投入效果甚微等。 “我國在醫(yī)改政策中，對醫(yī)院的關(guān)注遠遠多于對公共衛(wèi)生的關(guān)注。”中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長代濤說，目前重治療，輕預防；重技術(shù)，輕政策；重證據(jù)，輕把證據(jù)轉(zhuǎn)化為政策和決策，我國目前醫(yī)療體制所面臨的問題，很多是制度和政策問題引起的。 報告介紹，我國尚缺乏突發(fā)事件從預警階段到響應階段、平時狀態(tài)與戰(zhàn)時狀態(tài)轉(zhuǎn)變的進入和退出程序等相關(guān)明確規(guī)定，沒有具體操作性的規(guī)范，因此在實踐中較難把握應急響應啟動和退出的時機、應急響應的工作程序以及多部門參與的具體規(guī)范等，影響了應急處置效率的進一步提高。 “從應對甲流感疫情的過程來看，受地方行政壓力的影響，基層單位過度反應的現(xiàn)象也不同程度地存在。”報告介紹，如部分基層醫(yī)療部門反映某些地方盲目追求“零死亡”的要求缺乏科學性，給基層和相關(guān)醫(yī)療人員造成不必要的壓力。 評估工作組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在甲流感防控過程中，仍存在部分政策措施的法律依據(jù)不足的現(xiàn)象。如把甲流感疫情從甲類管理回調(diào)到乙類管理的過程不夠規(guī)范，給地方落實政策造成偏差。 同時，在甲流感疫情防控過程中，一些地方仍存在政府應急處理權(quán)限的制度化和規(guī)范化不夠的問題，如緊急征收、征用與補償?shù)某绦虿粔蛎鞔_。相關(guān)部委出臺的個別防控政策之間的連續(xù)性和一致性不足，文件下達不夠規(guī)范，甚至彼此相互沖突。 防控薄弱環(huán)節(jié)重視不足 “一發(fā)生重大公共衛(wèi)生災難，我國是不惜代價去防控。”閃淳昌說，但事前的公共衛(wèi)生重視不夠，此外，在公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，科學決策的機制問題也突出。 評估工作組介紹，我國在應急預案體系建設依然存在一些問題。受WHO全球預案的影響，我國衛(wèi)生部原有流感大流行準備計劃和應急預案主要針對的是人感染高致病性H5N1禽流感導致的大流行，應用于對甲流感大流行的防控指導則明顯不完全適合。 在甲流感防控過程中，我國也存在資源儲備不足、地方政府采購的經(jīng)費撥付和防控補償政策不健全等問題。對大范圍流行性傳染病的醫(yī)療救治補償政策缺位。 在評估組抽樣調(diào)查的26所定點醫(yī)院中，僅有55%的醫(yī)院獲得政府補助，近84%的醫(yī)院為病例墊付了醫(yī)藥費，26所醫(yī)院總墊支費用高達1423.55萬元，平均每所醫(yī)院墊支約55萬元。截至目前，部分省份仍未解決定點醫(yī)療機構(gòu)墊支費用問題，一些地方甲流感疫苗采購經(jīng)費至今仍未撥付給疫苗企業(yè)。 曾光說，公共衛(wèi)生屬于國家的公共事業(yè)，同時具備公有、公平、公益、公開和公信的性質(zhì)，“但目前很多地方還沒有做到公有，也就做不到公平、公益。” 此外，大范圍流行性傳染病的醫(yī)藥儲備機制仍不健全，中央和地方二級醫(yī)藥儲備的相關(guān)制度建設和保障仍需進一步完善。在應急狀態(tài)下，相關(guān)部委對國家層面和地方層面的儲備信息掌握不完整。衛(wèi)生應急物資的儲備標準、儲備方式和種類不健全。 近年來，國家加大了對基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務的建設，但對于學校、大型建設工地、重要交通樞紐等防控薄弱環(huán)節(jié)的重視程度仍顯不足。 評估組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分重點部門、領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)人、財、物的應急儲備和準備不足，特別是基層防控人員缺乏，救治能力薄弱。 例如，教育部和教育廳局的負責衛(wèi)生行政人員和經(jīng)費都嚴重不足，難以承擔指導、監(jiān)測、檢查學生健康的艱巨任務。綜合性醫(yī)院在檢測、甄別和治療臨床傳染病例方面的能力仍需提高。 評估組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲流感防控中近90%的疾控機構(gòu)出現(xiàn)人力短缺，45%表示經(jīng)費短缺。欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療資源有限，設備設施、抗病毒藥物、防護用品嚴重不足，重癥監(jiān)護病房設施設備難以滿足重大傳染病醫(yī)療救治需要。在生命科學和醫(yī)學前沿研究、公共衛(wèi)生防控及應急管理等方面研究的投入力度不足。 經(jīng)過多年建設發(fā)展，我國流感監(jiān)測能力得到了提升，但各省（直轄市、自治區(qū)）流感監(jiān)測網(wǎng)絡建設仍不平衡，未形成全覆蓋、高質(zhì)量、流行病學和實驗室監(jiān)測為一體的監(jiān)測系統(tǒng)，特別是面向國際范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生信息和監(jiān)控體系尚未建立。 | ||
