| 發布日期： 2014-03-17 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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新醫改自2009年啟動至今，已經五年了。但是，近年來醫患沖突多發，刺醫傷醫事件時有發生；同時，就整個醫療衛生體系而言，公立醫院依然一家獨大，內部治理結構并沒發生根本的改變，醫生自由執業缺乏實質性進展，“看病難、看病貴”并未根本解決。 在剛結束的“兩會”上，新醫改下一步怎么改，方向如何調整，民營醫院怎么發展，是代表委員們討論的熱門話題。3月5日，十二屆人大二次會議開幕當天，潮州中心醫院的一位年輕醫生被患者家屬一百多人押著，在醫院院內游行，更是引發眾怒，令人深思。 就目前各界討論的焦點而言，新醫改的主要問題有四個，首先是眾所矚目的醫患沖突怎么遏制；其次是開放民辦醫院投資，增加醫療服務的供給；三是公立醫院的服務定價改革；四是給醫生自由，讓醫生能夠自由執業。對上述問題，官方的判斷與業界存在諸多分歧。 醫患沖突癥結何在 關于醫患沖突的現狀，官方的判斷與業界和公眾的判斷存在較大差距。在醫療衛生界人士看來，近年來，醫患矛盾不僅沒有減少，反而變本加厲，更為嚴重，而且極端的刺醫弒醫事件屢有發生，醫生的就業環境更為嚴峻。 但是，官方并不如此認為。在3月6日的“兩會”新聞發布會上，衛計委主任李斌表態稱，暴力傷醫是嚴重違法犯罪行為，必須嚴懲。但是，她指出，相對于全年門診和住院量而言，2013年醫療糾紛的比例并不高。 李斌引用了一組數據指出，2013年，全國醫療衛生機構的門診量是73億人次，比2012年增長6%；出院人數1.91億人，比2012年增長7.3%。而當年統計到的醫療糾紛是7萬件左右，因此，就全國而言，“（醫患糾紛的）比例并不高”。 她同時提出，要減少醫患糾紛，醫務人員還要講醫德，改善服務態度，提高服務質量。同時，通過教育讓公眾“理性對待醫療技術的局限性。醫學也不是萬能的，不可能包治百病，醫生也不是神仙，也不可能時時、處處、個個都能妙手回春，都能手到病除。” 3月5日，全國政協委員、原衛生部副部長黃潔夫在小組討論中指出，近年來，城市大醫院門庭若市，門診量超萬人的醫院數目大增，但服務質量與效率并未提高。同時，基層醫院的人員待遇和設備硬件有所改善，但效率與服務反而變差，不少基層醫院門可羅雀。 他指出，過去是“病人選醫生”，現在變成了“醫生選病人”，“醫患關系日趨緊張，醫務人員執業環境持續惡化”。他在基層調研發現，一些國家投入的醫療設備如B超，X光機等甚至都未開箱，曠置浪費。同時，不少縣醫院出現人才危機，西部地區更為嚴重。 黃潔夫稱，近年來，醫療衛生事業發展面臨新的困境。面對紛繁復雜的醫藥利益博弈，通過提高醫療服務價格，加大財政補貼等措施并不能破除“以藥養醫”的頑疾，同時，醫院又出現了“檢查費補醫”、“過度醫療”等新問題。 對此，中國社科院經濟所研究員朱恒鵬認為，醫患矛盾激化根源在體制，直接原因是醫療資源配置嚴重失衡，優質醫療資源過度集中，患者不得不大量集中到高等級醫院看病，漫長的掛號、短暫的診療、醫患溝通的嚴重缺失，痛苦的就診體驗，是最直接的誘因。 據北京市衛生局數據，2012年北京全市總診療量1.92億人次。其中，三級醫院承擔的量最多，達到42.1%，二級醫院完成了20.8%，而基層門診機構承擔了30.8%。在基層門診層級，社區衛生服務中心（站）僅占21.3%。而在英國，90%的門急診由全科醫生診療。 朱恒鵬認為，應該建立運轉良好的分級治療體系，緩解日趨嚴重的醫患沖突。首先應建立社區居民普遍認可的門診守門人制度，實行有效的分級診療制度；其次，通過公立醫院改制和改革，建立和市場經濟體制相適應的、以民營醫院為主體、競爭充分的醫療服務市場。 民辦醫院遭遇“玻璃門” 在“兩會”發言時，原衛生部副部長黃潔夫指出，當前中國絕大部分醫院都是國有醫院，病床占有率超過90%，醫療服務與產品價格都由政府管制。而中國民營醫院遭遇制度困境，發展困難，“成氣候的好的民營醫院不多”。 與此同時，現有的公立醫院資源配置極不合理，東西部之間、城鄉之間差別很大。近年來，西部地區一些基層醫院，人才流失嚴重；而一些綜合醫院規模越來越大，民眾急需的養老、護理、傳染病、精神病等醫療機構嚴重不足。 3月12日，在北大的一次內部討論會上，來自衛計委體改司副司長談到新醫改時也坦陳，社會上很多批評“公立醫院太多”，并非沒有道理。目前看，“政府的權力還是太多了”，應將醫療衛生服務領域充分開放給社會資本，鼓勵民營醫院發展。 2013年下半年，安徽合肥召開的一次討論會上，國務院醫改辦原副主任徐善長在解讀相關政策時表示，社會辦醫的原則很明確：凡是法律法規沒有明令禁入的領域，都要對社會資本開放；凡是對本地資本開發的領域，都要向外地資本開放。但是，實際執行起來，難度很大。 3月6日“兩會”新聞發布會上，衛計委主任李斌表示，未來將解決民辦醫院面臨的“玻璃門”、“彈簧門”問題。 第一，將擴大境外資本在中國辦醫，包括辦獨資醫院的范圍。第二，放寬對人才有序流動的限制，“促進醫生多點執業的意見已公開征求意見，今年會很快出臺”。第三個就是放寬醫療服務的領域。第四就是放寬大型醫療設備的配置限制。 3月11日，國務院醫改辦發布了一份答記者問，解讀2014年應該重點。這份答記者問指出，目前，關于“促進社會辦醫發展的政策框架基本形成”。 國務院醫改辦稱，2013年，國務院印發了《關于促進健康服務業發展的若干意見》，“有關部門制定出臺了具體實施辦法，在準入審批、稅收價格、醫保定點、土地政策等方面作出了規定。可以說，促進社會辦醫發展的政策框架基本形成。” 所謂四個“放寬”一是放寬舉辦主體，促進舉辦主體多元化，擴大境外資本在內地設立獨資醫院的范圍；二是放寬服務領域，凡是法律法規沒有明令禁入的領域，都要向社會資本開放；三是放寬大型設備配置；四是放寬人才有序流動條件，推進醫師多點執業。 | ||
