按計劃，到2015年，我國公立醫院將全面推行醫藥分開。記者采訪了解到，部分試點城市衛生行政部門及醫院負責人認為，2015年全面推行的時間過于倉促，各地啟動醫藥分開改革政策不能只用一種模式、時間上也難以“一刀切”。
他們建議，在公立醫院運轉得到中央、省、市三級財政負擔的長效補償機制保證、藥品定價機制進一步完善擠壓藥價流通水分、醫務工作者真正實現按勞分配的基礎上允許各地充分自主試驗，探索出真正符合各地情況的醫藥分開模式，以此撬動整個公立醫院改革。
政策無法“一招鮮”
記者在17個公立醫院改革試點城市調研時了解到，由于種種擔心、顧慮，有些城市尚未下決心開展改革；有的城市改革進程中又出現了新問題，涌現出許多新的看法和意見。
一些地區衛生行政部門、公立醫院院長等擔心，改革這一機制，將涉及醫療行業的方方面面，推行“醫藥分開”阻力很大、困難很多，輿論敏感，擔心出這樣那樣的問題。
國務院醫改專家咨詢委員會委員、北京大學中國經濟研究中心教授李玲等專家表示，醫藥分開是公立醫院改革的重中之重，我國應該用“政治制度優勢推進醫改”。比如有的地方提出，醫療衛生工作不僅是一項業務工作，更是一項政治責任，黨政負責人靠前指揮，親自抓醫改，醫改推進速度就快。因此，各級政府部門、醫療機構需明確醫改的價值取向，形成改革共識。
當前，醫藥分開雖取得一些進展，但目前患者對醫藥分開措施的感受還不深刻，而且在醫改推行的過程中，還出現了一些新問題。部分城市衛生行政部門及專家學者表示，全面推行醫藥分開，是歷史必然趨勢，但時間卻不宜“一刀切”。他們希望給試點城市更多探索和積累經驗的時間，然后再考慮分地區分層次逐步推行。
北京市衛生局副局長鐘東波、陜西寶雞市醫改辦主任萬正斌、北京大學深圳醫院副院長肖平等建議：一、衛生行政部門要對醫藥分開不同模式的利弊得失、適用條件進行總結評估，便于以后推廣，但我國各地差異很大，難以全國“一刀切”地推進某一種模式，應當允許多種模式存在；二、我國各地經濟發展水平差異較大，醫療資源分布不均衡，在經濟發展水平較低的地區可以重點選擇試點城市和醫院，在政府的推動與扶持下由點及面逐步推行；三、在經濟條件較好地區則應在各級醫院全面推開醫藥分開，以避免部分醫院取消藥品加成后，形成價格洼地致就診人數激增的現象。
補償機制亟待完完善
記者采訪了解到，基層醫務人員普遍反映，最近幾年，醫生的職業吸引力和社會美譽度出現較大程度弱化，部分醫生對職業的滿意度下降，造成醫生對醫改持消極觀望情緒。
全國政協委員、原衛生部副部長黃潔夫和北京大學深圳醫院副院長肖平等提出，加強對“以藥養醫生”現狀的全面治理，同時提高醫生收入使之合法化、陽光化。政府需要創造條件讓醫生有尊嚴體面的工作生活。今后醫改方案設計應讓醫生有較高社會地位和體面收入。
陜西寶雞、湖北鄂州等多地衛生行政部門、醫院院長建議，把現在藥品流通采購、過度醫療環節虛高的費用擠出來，直接補償給醫生作為福利待遇。同時也要對醫生進行更嚴格地監管，如果在提高醫生待遇的情況下他仍然拿回扣，必須嚴格查處。
目前，國家財政投入占醫院總收入的比重，全國平均不足10%。各地“醫藥分開”難題大同小異，核心是“差錢”。一些地方官員表示，目前各地醫改中政府已將鄉鎮一級人員工資納入財政預算，而村衛生室的財政補償問題仍懸而未決，此時推進公立醫院“醫藥分開”，財政壓力巨大。
鄂州市衛生局長麻琦表示，上規模的醫院每年都有幾千萬甚至上億元的藥品利潤，所有的醫院加起來就是天文數字，“中央財政無法承擔、地方政府更無法承擔。”
陜西寶雞市醫改辦主任萬正斌、湖北鄂州市衛生局長麻琦等認為，要進一步推進醫藥分開，首先就應該以法律的形式把政府給公立醫院的6大基本投入固定下來，該是政府投入的要足額確保。多位醫院院長、專家等建議，采取分級承擔原則，中央、省、市和縣級財政分別按一定比例，落實公立醫院取消藥品加成政策補償金，保障公立醫院健康運行和發展。
源頭治理亟待加強
記者采訪了解到，醫藥分開雖讓患者藥費微降，但藥價虛高的問題仍然存在，仍然有許多藥商代表活躍在醫院，一個十幾元的藥，經過層層加價，最后賣到患者手中時翻了三四倍。
如果醫藥分開僅僅取消藥品加成，只能解決醫院加成賺錢的問題，但沒有從機制上解決醫生開方提成、拿回扣的問題，由于沒有真正筑起藥品利益驅動的防火墻，醫藥分開的改革效果被削弱。
專家建議，政府有關部門要做好基礎性價格調研和摸底工作，改變情況不清互相推諉的現象。中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波建議，可抽調專家人員組建專家庫，采取隨機抽樣組成調研組的方式避免專家被“買通”。對于價格高昂的外國進口藥可學臺灣的辦法。要外商提供在全球十個或二十個國家平均的價格，再根據我國購買能力進行些微的調整。這樣得到的外商產品的價格就不會像現在一樣與其他國家的價格差異大得離譜。
陜西步長制藥集團董事長趙濤、天津天士力制藥集團董事長閆希軍等建議，國家應扶持原研藥的生產，給予高科技含量的藥品自主定價的權力。藥品定價不應只考慮生產制造成本定價，應充分考慮到原材料上漲、科研投入等費用，給予企業合理的利潤空間。同時，借鑒國際巨頭制藥企業創新藥物自主定價的機制。
專家認為，我國的藥品價格機制呈現“倒掛”狀態，即生產成本占20%，流通成本卻高達80%。這是造成藥品高價低質的主要原因，也是臨床回扣不絕、藥物濫用的根源。
因此，專家建議，借鑒國外藥品流通經驗，藥品流通模式由分級銷售層層加價向現代化物流模式轉變。在確保藥品安全的前提下，發展醫藥電子商務、連鎖經營、物流配送等現代營銷方式，實現藥品流通高效率、高效益和低成本的運行。
