| 發(fā)布日期： 2012-12-21 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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醫(yī)藥分開試點(diǎn)繼續(xù)擴(kuò)大。衛(wèi)生部在最新公立醫(yī)院改革簡報中指出,12月1日在北京天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、同仁醫(yī)院啟動實(shí)施的第三批醫(yī)藥分開試點(diǎn),標(biāo)志著北京市醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作進(jìn)入深入推進(jìn)階段。 據(jù)一名監(jiān)管人士透露,截至目前,這三家大型專科醫(yī)院體現(xiàn)出北京公立醫(yī)院改革真正進(jìn)入“深水區(qū)”。 昨日(12月20日),記者還從相關(guān)渠道獲悉,明年在京所有市屬醫(yī)院及部分央屬醫(yī)院在藥品流通上將推出新舉措帶量采購,即由醫(yī)管部門統(tǒng)一集中,帶著需求量、用量去采購藥品。 一名醫(yī)院內(nèi)部人士告訴記者,“帶量采購”將進(jìn)一步擠壓流通環(huán)節(jié)中的藥品虛高水分,帶動次均藥費(fèi)、次均診療費(fèi)進(jìn)一步下降。 切斷藥商和醫(yī)生間利益鏈 記者從衛(wèi)生部獲悉,被選中的上述三家醫(yī)院,均為學(xué)科特色突出的綜合性醫(yī)院。 上述監(jiān)管人士透露,經(jīng)過試點(diǎn),普通號門診中,以醫(yī)�；颊咴黾訛橹�,平均增幅30%。同時,由于三家醫(yī)院均增加了重點(diǎn)學(xué)科的普通號源,以往重點(diǎn)學(xué)科掛號難的現(xiàn)象得到了有效緩解。在專家門診方面,三家醫(yī)院總量降幅為10%~32%,且非重點(diǎn)科室降幅較大,下降比例在25%~54%。相比之下,患者對重點(diǎn)學(xué)科專家門診的需求依然旺盛。 記者獲悉,三家醫(yī)院推出的高于400元違規(guī)大處方將受罰的新舉措,切斷了藥商和醫(yī)生之間利益鏈。 上述監(jiān)管人士表示,從試點(diǎn)多日的情況來看,和之前的取消藥品加成僅僅切斷醫(yī)院收入和藥品銷售之間利益鏈相比,該創(chuàng)新辦法將剩余的藥商與醫(yī)生間的利益鏈也切斷了,如果醫(yī)生開出500元的違規(guī)大處方,將被罰款1000元,在違規(guī)成本高于回扣金額的前提下,醫(yī)院在藥品的銷售管理重點(diǎn)上隨之改變,轉(zhuǎn)向針對“合理用藥”的評估,取得的成效明顯優(yōu)于友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院。 藥占比下降控費(fèi)壓力增加 據(jù)介紹,上述三家醫(yī)院均低于50%,也低于友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院。但不止一位醫(yī)生表示,藥占比越低,下調(diào)空間就越小,控費(fèi)難度就越大。 同仁醫(yī)院內(nèi)部人士在接受記者專訪時透露,不僅原有藥占比較低,而且按政府招標(biāo)價格的要求,部分高于500元的高價藥最高加成限額是75元。比如,一種進(jìn)價單價9800元的眼科特效藥,在售賣時只能賣9875元,而不能按通常認(rèn)為的15%加成來賣。 “一些藥原來就是零差率賣,以前掙不到錢,現(xiàn)在(試點(diǎn)后)還是掙不到錢。”該人士說。 積水潭醫(yī)院副院長蔣協(xié)遠(yuǎn)向記者介紹,為合理控費(fèi),除了專門針對違規(guī)處方的新舉措,還將重點(diǎn)對次均藥品費(fèi)用超標(biāo)科室警示,建立動態(tài)監(jiān)測合理用藥指標(biāo),如門診藥占比、病房藥占比、門診藥占比等指標(biāo)。 合理控費(fèi)、藥占比降低后,這三家醫(yī)院也面臨如何實(shí)現(xiàn)收支平衡的問題。如果增設(shè)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不能相抵取消的藥品加成收入,是否有財政兜底? 北京醫(yī)改辦主任韓曉芳表示,12月1日前,針對這三家醫(yī)院的財政補(bǔ)償,已經(jīng)全部落實(shí)到位。除了國務(wù)院要求的6項(xiàng)財政補(bǔ)償外,還針對這三家醫(yī)院開設(shè)雙休日門診、推行新績效考核付出的成本予以一定的財政補(bǔ)償。不過,由過去按人頭、虧損額進(jìn)行補(bǔ)償?shù)姆绞?轉(zhuǎn)變?yōu)榘船F(xiàn)有工作量、服務(wù)效率、績效、指標(biāo)完成的情況進(jìn)行對應(yīng)補(bǔ)償,補(bǔ)償更加細(xì)化,未來補(bǔ)償?shù)慕痤~還會進(jìn)一步增加。 中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員劉偉指出,這三家試點(diǎn)醫(yī)院中,同仁、天壇的藥占比相對較小,醫(yī)藥分開對醫(yī)院運(yùn)營影響不大,而積水潭具有小門診、大手術(shù)的特點(diǎn),其利潤收成受政策沖擊影響較大,因?yàn)榫哂泻軓?qiáng)�？铺厣尼t(yī)院,往往由于經(jīng)營領(lǐng)域單一,難以緩和政策沖擊,在試點(diǎn)過程中需要重點(diǎn)關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員收入不能僅靠醫(yī)院經(jīng)營利潤,政府必須尊重專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,提高醫(yī)務(wù)人員積極性。 同仁醫(yī)院院長伍冀湘則透露,和朝陽醫(yī)院分配比例相同,醫(yī)藥分開試點(diǎn)后,30%的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將劃歸該院臨床一線醫(yī)務(wù)人員,收入目標(biāo)則是在這部分臨床一線醫(yī)師原有的績效分配基礎(chǔ)上,再增收30%。 明年或推“帶量采購” 蔣協(xié)遠(yuǎn)表示,積水潭醫(yī)院原有藥占比不到40%,為有效控費(fèi),除了降低藥占比之外,還將加強(qiáng)高值耗材管理,抽取各個科室主任級別以上的專家組成專業(yè)委員會,經(jīng)過該委員會討論通過后的高值耗材,才能在臨床使用;整頓目前高值耗材及品牌,減少相同品種耗材,規(guī)范耗材使用,對使用高值耗材病例進(jìn)行抽查。 劉偉指出,高值耗材主要是指人工關(guān)節(jié)、心臟支架、人工晶體等價格昂貴的消耗型醫(yī)療器械,目前醫(yī)用高值耗材使用比例大�？刂聘吆牟牡某杀局С�,應(yīng)推行高值耗材集中招標(biāo)采購機(jī)制,去擠出高耗材采購領(lǐng)域的灰色收入,多部門聯(lián)合推進(jìn)藥品和耗材采購、配送制度改革,研究制定通過醫(yī)保采購、集團(tuán)采購和價格談判機(jī)制。 記者從相關(guān)渠道獲悉,明年在京所有市屬醫(yī)院及部分央屬醫(yī)院繼續(xù)展開醫(yī)藥分開試點(diǎn)時,在藥品流通上將推出新舉措,即“帶量采購”。目前,相關(guān)職能部門正在研究方案,“成熟的方案明年會出”。 一名醫(yī)院內(nèi)部人士透露,今年原本的計(jì)劃是,率先將占同仁醫(yī)院藥品總量30%左右的抗生素藥、心血管藥兩大類藥納入首批帶量采購的范疇,“但由于一些原因擱置了,這一舉措要拖到明年,具體時間以醫(yī)管局為準(zhǔn)。” 該內(nèi)部人士認(rèn)為,帶量采購一旦施行,便能進(jìn)一步擠壓流通環(huán)節(jié)中的藥品虛高水分,帶動次均藥費(fèi)、次均診療費(fèi)進(jìn)一步下降。
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