| 發(fā)布日期： 2012-11-21 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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被譽為史上最嚴(yán)的“限抗令”,正面臨一場同樣嚴(yán)酷的“軟抵抗”。 日前,衛(wèi)生部本年度對“抗菌藥物臨床應(yīng)用”的專項整治活動督查結(jié)束,正進(jìn)行效果評估。 抗生素濫用的問題,再度引發(fā)民眾高度關(guān)注。南方日報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),抗生素濫用現(xiàn)象整治難,源于“上有政策,下有對策”。業(yè)內(nèi)專家則指出,當(dāng)前的整治工作要想收到實效,須過“三重門”。 醫(yī)生變著法子開處方 來自青海的張小姐近日感冒流涕現(xiàn)象嚴(yán)重,即前往住所附近的醫(yī)療服務(wù)中心看醫(yī)生。而醫(yī)生開具的處方卻讓張小姐很是迷惑:“這處方上明明沒有頭孢啊,可是我卻拿到了頭孢。” 一位不愿具名的醫(yī)生告訴記者,上述情況在臨床治療中十分常見。由于抗菌藥物整治的政策并未觸及“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,所以盡管“限抗令”對醫(yī)院的抗菌藥使用作出了嚴(yán)格規(guī)定,但始終難以對抗醫(yī)生依靠藥品“回扣”為生的頑疾。而抗菌藥物由于見效快、價格高,始終是醫(yī)生難舍的常用處方藥。 對于醫(yī)院來說,限制抗生素的使用,更好比是挖掉了一塊“心頭肉”。中國藥學(xué)會發(fā)布的《2009年-2011年抗菌藥臨床使用情況初步分析》顯示,在其樣本醫(yī)院中,抗菌藥物(不含抗真菌藥)占醫(yī)院藥品總金額的年平均份額為19.3%,遠(yuǎn)高于國際一般水平。 “三級醫(yī)院中,抗生素占全部藥品收入的30%左右,而二級醫(yī)院可能會達(dá)到40%,就住院患者而言,其花在抗菌藥物上的費用更是占總費用的一半以上。”一位知情人士向記者透露。 于明德稱,不少醫(yī)院還采取將抗菌藥物使用率限制平均到每個科室、選用DDD低的抗菌藥物、為達(dá)到DDDs指標(biāo)而盲目減少抗菌藥物用量等辦法,以應(yīng)對檢查。在他看來,針對抗生素濫用的專項整治,未能清除其被濫用的“病因”“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。 藥企千方百計“做工作” “限抗令”的實施,最為緊張的莫過于抗生素制劑企業(yè)。根據(jù)記者了解到的信息,在“限抗令”出臺之前,各大藥企便紛紛出動去相關(guān)部門公關(guān)。而如今,“限抗令”已下,各路藥代則為了銷售抗生素而千方百計“做工作”。 我國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸,目前,抗生素類藥品已達(dá)到幾百種之多,其中常用的在130種至140種之間,大型抗生素制劑企業(yè)包括哈藥、華藥、上藥等。數(shù)據(jù)顯示,2010年全國抗生素市場已經(jīng)超過800億元,絕大部分抗生素為處方藥,是醫(yī)院用藥的支柱。在所有藥品消費前十位中,頭孢拉定、頭孢曲松等抗菌藥物占去半壁江山。 “藥企和醫(yī)生之間已經(jīng)達(dá)成了一種默契。”上述知情人表示,以售出一支價格30元的消炎藥為例,醫(yī)院或科室就有5元提成,每次使用4支計算,院方就有20元的提成。而因為看重門診和病房醫(yī)生的處方權(quán),藥企往往也會給醫(yī)生一定的好處,作為多開藥的“鼓勵”。 多位業(yè)內(nèi)人士指出,在這一現(xiàn)狀的背后,是在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下,醫(yī)生的處方行為深受藥品“回扣”影響,傾向于開貴藥和多開藥。而抗菌藥物使用量大、利潤率高,“回扣”更多,從而引導(dǎo)醫(yī)生在診療中更多使用此類藥物。 終端管控短期難見效 “限抗令”,還在遭受來自零售終端方面的阻力。 在記者走訪的藥店中,有的可以毫無阻攔地買到阿莫西林等抗菌藥物,有的藥店即使表示需要醫(yī)生處方才可買藥,店員也會進(jìn)行“疏通”。記者在石牌的一家藥店遇見一名高姓店員,高小姐表示:“我們還是希望給你們消費者方便啊,需要處方也可以疏通的。”隨機找店內(nèi)的另一名員工寫了“處方”,記者拿藥走人。 藥店把關(guān)失靈的背后,是老百姓多年來不科學(xué)的用藥習(xí)慣。從醫(yī)十多年的李醫(yī)生告訴記者:“這么多年來老百姓都習(xí)慣了,有什么頭疼腦熱就吃消炎藥,見效快也容易買到,加上很多抗菌藥對品牌的打造,大眾已經(jīng)形成了一種辨識度,像條件反應(yīng)似的,買消炎藥就買抗之霸。習(xí)慣的力量是強大的,需要一定時間的用藥常識去普及才能扭轉(zhuǎn)。” 李醫(yī)生表示,除了回扣的誘惑,患者的“求饒”也讓醫(yī)生很“無助”。據(jù)其介紹,在門診中經(jīng)常遇見主動要求使用抗生素的患者:“急于康復(fù)的患者很難被勸服,甚至求我們開藥,甚至明確表示,只有頭孢管用,我一個大人又不是天天吃,沒那么可怕,您就開吧!” 上述情況并非孤例。由中國非處方藥物協(xié)會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會等聯(lián)合發(fā)布的《2010年中國家庭藥箱調(diào)查》顯示,79.4%的居民有自備抗菌藥物的習(xí)慣,75.4%的居民在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時,會自行服用抗菌藥物。而這一習(xí)慣,則給“限抗令”的實施又蒙上了一層陰影。
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