| 發布日期： 2012-06-20 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
|
截至2011年底，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過13億人，覆蓋率達到了95%以上。 2011年7月底，基本藥物零差率銷售在公立基層醫療衛生機構已經全面覆蓋，實行新的基本藥物采購機制后采購的藥品價格比制度實施前平均降幅30%左右。 中央投資631.5億元，支持了2233所縣級醫院、6200多所中心鄉鎮衛生院、2.5萬多所村衛生室和2382所社區衛生服務中心建設以及設備購置，覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務體系的服務能力大幅提升。 中央財政共安排基本公共衛生服務經費395億元，全國人均公共衛生服務經費從2009年的15元提高到2011年的25元。 3年來，在17個國家試點城市、37個省級試點城市、超過2000家公立醫院開展了改革試點，2011年新增非公立醫療機構1.3萬多個。 這是一組非常令人興奮的數字。就是這些數字表明我國編織起世界最大的全民醫保網，讓8.32億農民成為最大受益群體；就是這些數字標志著國家基本藥物制度的基本建立，老百姓的用藥負擔的得以減輕；就是這些數字讓基層醫療衛生服務體系覆蓋城鄉，方便了百姓就醫；就是這些數字讓全國人民共享均等化的基本公共衛生服務，重大公共衛生服務項目惠及億萬群眾；就是這些數字使公立醫院全面推行便民惠民措施，百姓在雙休日和節假日也可以看病就醫。同樣，就是這些數字奠定了我國基本醫療衛生制度的一個基礎。 3年來，《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》確定的五項重點改革任務全面完成，實現了預期目標。3年前的愿望終于成為現實，“病有所醫”的千年夢想終于實現。 “病有所醫”邁出了關鍵性步伐 經過3年醫改，以職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療為主體，城鄉醫療救助制度為兜底，商業健康保險及其他多種形式醫療保險為補充的中國特色醫保制度體系初步形成，為城鄉居民“病有所醫”提供了制度保障。 截至2011年底，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過13億人，比改革前增加了1.72億人，覆蓋率達到了95%以上，超過預定目標5個百分點。職工醫保參保人數達到2.52億人，3年里中央財政共安排509億元重點解決了近800萬關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保問題，領取失業保險金人員也被納入職工醫保。城鎮居民參保人數達到2.21億人，重點解決了城市中“一老一小”、大學生以及流動人口的參保問題。新農合參保人數達到8.32億人，增加1700萬人。 3年中，全國各級財政共安排城鎮居民醫保和新農合補助資金4328億元，中央財政其中安排了1732億元。城鎮居民醫保和新農合政府補助標準從每人每年的80元提高到240元，其政策范圍內住院費用報銷比例也提到70%左右。所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌基金最高支付限額都提高到了當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元，實際最高支付限額全國平均已分別達到24萬元、13萬元、7.98萬元。所有醫療保障的范圍由住院延伸到門診，98%的統籌地區建立了門診統籌，既保了大病，也兼顧了小病。同時，全國96.4%的縣提高了農村兒童白血病和先天性心臟病患者保障水平，困難家庭患兒看病費用實際補償比例提高到70%—90%，近3萬名患兒從中受益。超過20萬的終末期腎病、重性精神疾病等6類重大疾病患者獲得補償，實際補償比均接近65%。2011年與2008年相比，城鎮居民醫保和新農合參保人員住院費用個人自付比例分別下降8個和23.9個百分點，困難群眾看不起病的問題得到明顯緩解。 為方便群眾就醫結算，全國發放社會保障卡1.99億張。三項基本醫保在統籌地區內普遍實現了醫藥費用即時結算，18個省份城實現了省內異地就醫聯網結算，部分省份開展了跨省“點對點”聯網或委托結算。如今，各地普遍開展按病種、按人頭和總額預付等支付制度改革，醫保管理對醫療服務的監控作用得到強化。職工醫保和城鎮居民醫�；緦崿F地（市）級統籌，部分省份實現省級統籌，增強了醫療保障的互助共濟能力。全國5個省級區域、41個地市、162個縣（市、區）開展了城鄉醫療保險一體化探索。 為了充分發揮醫療救助的“兜底”作用，低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體已納入醫療保障范圍，并取消了醫療救助起付線。2011年全國城鄉醫療救助總人次達8887萬，與2008年相比增長54%；救助資金支出186.6億元，增長158%。全國各級財政3年共安排醫療救助資金376億元，中央財政投入達254億元。同時，推動醫療救助與慈善事業建立有效銜接機制。 2011年共有近百家保險公司經營健康險業務，保費收入達到691.7億元，同口徑比2008年增長了39.4%。一些地方還積極推動商業保險參與各類基本醫保經辦管理，探索利用基本醫保基金購買商業保險，放大了基本醫保的保障效果。 3年醫改，中國織起了世界上最大的基本醫療保障安全網。世界銀行認為，為13億人解決醫保問題非常重要，中國在這方面走在了世界前面。 基本藥物制度撬動基層醫療衛生機構轉軌新機制 國家基本藥物制度是本次醫改的一大制度創新，正是基本藥物制度撬動了基層醫療衛生機構綜合改革并建立起新的運行機制，成為強基層的治本之舉。 2009年8月，國家發布了《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》，遴選確定了307種基本藥物。各地根據當地實際和群眾用藥習慣，平均增加210種，基本滿足了群眾在基層用藥需求。新的基本藥物采購機制實施招標采購和取消藥品加成，基本藥物價格比制度實施前平均降幅30%左右。為確保基本藥物質量安全，實施了基本藥物全品種覆蓋抽驗和電子監管，對所有中標企業進行動態監控。2011年7月底基本藥物零差率銷售在政府辦的基層醫療衛生機構已經全面覆蓋，提前實現改革目標。與此同時，有序推進基本藥物制度向村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構延伸�；舅幬镏贫仍诨鶎俞t療衛生機構的全面實施，大幅降低了基層群眾的用藥負擔，逐步規范了基層醫務人員用藥行為，徹底結束了基層醫療衛生機構幾十年“以藥補醫”的歷史。 在落實基本藥物制度的同時，各地同步推進基層醫療衛生機構綜合改革，并在2011年底基本完成改革任務，建立起新的運行機制。一是建立起公益性的管理體制，基本實現每個鄉鎮有一家政府辦衛生院。鄉鎮衛生院按農業戶籍人口1‰左右核定編制，截至2011年底，全國基層醫療衛生人員核編總數達到了150多萬，比改革前增加了63萬多。二是推進人事制度改革，實施“按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進能出” 的用人新機制。截至2011年底，安置落聘人員71655人，清理清退不符合條件人員47994人。三是建立了以服務數量、質量、效果以及居民滿意度為核心的基層醫療衛生機構考核機制，全面推行績效工資制度，形成有激勵、有約束的內部競爭機制，基層醫務人員人均工資水平普遍得到提高。四是建立起規范性的藥品采購機制。新推出的招生產企業、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等六方面創新舉措，不僅帶來采購模式的變化，也推動了藥品生產流通秩序、藥品供應配送模式、政府監管模式的深刻變革。五是建立起長效性的補償機制。目前，基層醫療衛生機構的收入依靠財政投入和醫療服務收入兩個渠道，經常性收支差額部分由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”足額補助的政策基本得到落實，保障了基層醫療衛生機構的正常運轉。為解除基層醫療衛生機構長期發展的后顧之憂，國務院出臺的《關于清理化解基層醫療衛生機構債務的意見》保障了基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革順利推進。據10個省調查數據顯示，醫改后財政和醫保對基層醫療衛生機構收入的補償比例平均達到72%，比改革前提高了22個百分點。 覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務體系服務能力大幅提升 醫改3年，覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡基本建成，基層醫療衛生服務的“軟硬件”建設得到明顯加強，特別是老少邊窮地區和農村醫療衛生資源不足的矛盾得到有效緩解，人民群眾看病就醫方便、可及程度得到明顯改善。 3年來，中央投資430億元，支持了2233所縣級醫院（含縣級中醫院）、6200多所中心鄉鎮衛生院、2.5萬多所村衛生室的建設，投入160多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構設備購置，并且重點投向中西部地區和邊遠地區的農村。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡逐步健全，基本實現村村都有衛生室、鄉鄉都有衛生院、每個縣都有達標縣級醫院的目標。在城市，中央投入41.5億元，支持了2382所社區衛生服務中心建設，城市社區衛生服務體系進一步完善，可及性不斷提高。 建立全科醫生制度是本次醫改在全國層面推行的一項全新制度，它對于提高基層醫療衛生服務水平、促進醫療衛生服務模式轉變意義十分重大。國務院頒布的《關于建立全科醫生制度的指導意見》，明確要求到2012年每個城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。目前，全國已啟動全科醫生培養基地建設專項規劃，首批支持了127個基地建設，安排3.6萬多名基層機構在崗人員進行了全科醫生轉崗培訓。為中西部鄉鎮衛生院招收定向免費醫學生1萬多名，主要進行全科醫學教育。為中西部地區招聘鄉鎮衛生院執業醫師2萬多人，累計為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室分別開展培訓達194.3萬人次、117.9萬人次和324.7萬人次。同時，大力開展長期對口協作、對口支援，吸引人才下基層。家庭醫生簽約服務模式探索推廣，全國已有41.5%的城市在轄區內推行社區全科醫生團隊服務和家庭簽約醫生服務。 此次醫改的目標之一是基層醫療衛生機構服務功能從“重治輕防”向“預防為主、防治并重”轉變。為了實現這個目標，各地政府不僅在財政資金上給予充分保障，還在人員編制上增加公共衛生專業人員名額，基層醫療衛生機構公共衛生專業人員由原來的1人-2人增加到4人-5人，許多村醫的服務模式也正在從單純的基本醫療服務向公共衛生服務轉變。 世界著名醫學雜志《柳葉刀》認為，中國醫改的目標和總體戰略是值得效仿的，中國在為全民提供平價且公平的基本醫療服務方面已經取得了巨大成就。 基本公共衛生服務均等化水平明顯提高 促進基本公共衛生服務逐步均等化，是貫徹落實“預防為主”的衛生方針、全面增強全民族健康素質的重大舉措和具體行動。 醫改3年來，各級政府全面履行職能，全國人均基本公共衛生服務的經費標準從2009年15元提高到2011年的25元。中央財政共安排基本公共衛生服務經費達到395億元，并在全國城鄉實施了10類基本公共衛生服務項目，對危害人民群眾健康的公共衛生問題進行了有效干預。如累計對適齡兒童接種疫苗10.85億劑次，常規免疫規劃接種率繼續保持在90%以上；高血壓和糖尿病患者健康管理人數分別達到6128萬和1667萬，建檔率達到68.8%。建立重性精神疾病患者健康檔案并開展隨訪管理278.6 萬人。孕產婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人體檢人數分別達1614.3萬人、8116.4萬人、1.1億人。同時，中央財政支持地方病防治項目3.52億元，積極開展碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病等重點地方病防治監測、健康教育、能力建設等。如今，各類重大公共衛生服務項目累計覆蓋近2億人。其中，免費為6832萬名15歲以下人群補種乙肝疫苗，加速了我國乙肝控制進程。免費為109余萬貧困白內障患者實施復明手術，改變了患者的人生。對2726多萬農村孕產婦住院分娩提供補助，農村住院分娩率達到98.1%，超額完成目標。免費為1169萬、146萬農村適齡婦女分別開展宮頸癌、乳腺癌檢查，免費為2356萬農村育齡婦女補服葉酸，對8144名艾滋病病毒感染孕產婦分娩實施干預措施。為燃煤型污染氟中毒病區168.9萬農戶改爐改灶，建設1401萬戶農村無害化清潔廁所。 3年來，中央財政投資156億多元支持了2150個縣級衛生監督機構、544個精神衛生專業機構、802個縣級急救機構和2262個縣鄉計生服務站建設以及2234個中西部地區縣級衛生監督機構和2272個縣級婦幼保健機構的設備購置，促進了我國衛生事業發展模式從重疾病治療向全面健康管理的轉變。 公立醫院改革有序推進積累了有益經驗 公立醫院改革是醫改的重點和難點。3年來，國家在17個國家試點城市、37個省級試點城市、超過2000家公立醫院，開展了改革試點。堅持上下聯動、內增活力、外加推力的原則，探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的具體實現形式，全面推行便民惠民措施，改革試點取得積極進展。 3年來，公立醫院在體制機制改革上積極探索努力推進。一是完善對公立醫院的激勵約束機制，試點城市圍繞合理劃分政府與醫院管理者責權、完善院長選任標準、建立健全對院長的激勵約束機制等方面，積極探索建立理事會等多種形式的醫院法人治理結構。二是試點城市通過降低或取消藥品加成、剝離醫院藥房以及實行醫藥收支兩條線管理等途徑，探索醫藥分開。同時，加大財政投入，調整醫藥價格，改革醫保支付方式等措施，對公立醫院進行多渠道補償。三是積極探索公立醫院“管辦分開”體制改革的有效實現形式。一些試點城市采用了大衛生體制下的管辦分開，也有一些試點城市在衛生行政部門外設立辦醫機構。四是通過設立專門機構、完善監管制度建設、創新監管手段、多方參與監管等措施，強化政府全行業監管職能。五是改革人事和完善分配機制。試點城市積極完善編制管理辦法，探索實行按需設崗、按崗聘用、合同管理、能上能下、能進能出的人事管理制度，調動醫務人員積極性。 為了方便百姓看病，全國各地建立了預約診療制度和分時段就診制度，開展雙休日和節假日門診，190個縣開展了醫師多點執業。所有三級醫院和82%的二級醫院開展了優質護理服務，49.2%的公立醫院（3467家）的2.5萬個臨床科室開展了臨床路徑管理，77.5%的二級及以上公立醫院參與同級醫療機構檢查結果互認。群眾看病就醫感受有了較大改善，促進了醫患關系的和諧。 目前，全國84.2%的地級市制定了區域衛生規劃，86.3%的地級市制定了區域醫療機構設置規劃，多元辦醫格局正在加快推進。2011年，全國新增非公立醫療機構1.3萬多個；非公立醫療機構床位數達到52.06萬張，占總床位數的12.7%，較2010年底上升約3個百分點。一些省份非公立醫療機構床位數達到本省總床位數的15%以上。 2011年，我國孕產婦死亡率從34.2/10萬下降到26.1/10萬，嬰兒死亡率從14.9‰下降到12.1‰。這些反映國家整體健康水平指標的明顯改善，也預示著3年醫改使全國人民的健康水平得到極大地提高。世界衛生組織報告認為，中國醫改五項重點工作的主題，將引領中國衛生體系朝著正確的方向前進。 實踐證明，3年醫改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效巨大，有力推動了民生的保障和改善，加強了社會事業建設，促進了社會和諧和公平正義。如今，我國個人衛生支出占衛生總費用的比重由2008年的40.2%下降到2010年的35.5%，預計2011年還會下降，看病難、看病貴問題有所緩解；全社會的改革共識進一步擴大、信心更加堅定，形成了黨和政府贏得民心，人民群眾得到實惠，醫務人員受到鼓舞，衛生事業得到發展的多贏局面。 目前，醫改在經濟社會發展全局中的重要作用開始顯現。一方面，在促進基本公共服務均等化、人事制度改革、收入分配結構調整以及政府職能轉變等方面進行了積極探索，為推進社會領域乃至更廣領域改革積累了經驗。另一方面，在一定程度上改善了城鄉居民消費預期，衛生需求得到釋放，衛生投資規模擴大，帶動了制藥、醫療器械以及康復、物流、信息化等相關產業發展。為應對國際金融危機、擴大內需、促進經濟發展創造了好的條件。 | ||
