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作為各地醫改的“必選項”,醫保支付總額控制制度近期有望全國鋪開。人保部醫療保險司司長姚宏在近日出席第八屆健康產業高峰論壇時透露,將針對醫療保險報銷制度進行總額控制與管理,目前方案已經完成部委間會簽,近期將下發。

“各個醫保統籌地區,無論以怎樣的方式進行醫改,付費方式都要進行總額預算和總額控制,而且要把這個總額分解到每一個醫療機構。”姚宏坦言,醫療服務要控制在一個范圍內,否則超支了最后各方都崩盤,醫療保險制度也崩盤了,國家的衛生服務體系也會崩盤。

總額控制制度的背后實際上是醫保費用的過快增長,因為過度醫療、偏好大處方的存在,部分地區甚至被曝出醫保資金入不敷出等問題,醫保增多的投入效果被逐步提高的醫院治療費所抵消。早在去年5月,人保部下發的《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》,就明確提出要結合基金收支預算管理加強總額控制,探索總額預付,并于去年11月底確定了北京、天津、沈陽、上海等40個城市作為首批付費方式改革試點地區。

從實踐來看,推行醫�？傤~預算管理的確有效地控制了醫藥費用的不合理增長。不過,上海市人保局局長周海洋在參加此次高峰論壇時也坦言,總額控制也帶來了一定的負面影響,產生了一些推諉病人或者讓老百姓用醫保支付費用以外的藥和器械的現象。

“推行按病種、總額預付等醫保支付制度改革,目的是在于控制醫保費用過快上漲,但是,確定預算方面確實很復雜,一方面是數據的合理性,另外一方面醫學本身也很復雜,在實際操作中可能會存在不夠人性化的地方。”北京市政協常委、首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心主任賈繼東表示。

賈繼東分析,“比如在試點過程中,有些地方就傳出來醫保報銷的費用總額快到了,醫院就不再收治病人的現象。我建議政府在推這項政策的同時,應該考慮得更加周全一些,盡量合理。不要讓控制費用達到了,但是患者的就診需求卻得不到滿足”。