| 發布日期： 2012-03-20 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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醫改是一個世界性的難題,而公立醫院改革,被公認是醫改的難中之難。 公立醫院改革沒有成熟的經驗可供借鑒,只能“摸著石頭過河”。 在新醫改中,深圳再次被賦予歷史重任。2010年,深圳被衛生部確定為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市,擔負著為全國醫改探路的任務。 在過去兩年的公立醫院改革試點中,深圳不負眾望,大膽先行先試,為全國創出了經驗。 “深圳醫療衛生事業走出了一條投入產出比高、績效上乘的有特色發展道路,已基本完成了國家醫改的規定動作,在機制體制改革方面成效顯著。”對于深圳的醫改,衛生部部長陳竺給予了高度評價。 分工協作:率先建起新型城市兩級醫療服務體系 春節前,周先生又來到住家附近的市中醫院新圍社康中心,找中醫康復科的凌醫生做康復理療。因為職業的原因,常用電腦工作的周先生有嚴重的頸椎病。“這個病是慢性病,需要長期做理療。家門口有個社康中心真的很方便,不用排隊,醫生周六也上班,收費還比醫院便宜,治療效果也很好。” 記者在新圍社康中心看到,因為是市中醫院辦的社康中心,這家社康中心“中醫味”特別濃,配備了四個中醫師,有的還是深圳退休的知名老中醫。這里開展了中藥外敷、拔火罐、針灸等20多種中醫適宜技術。每天有100多名患者專門來看中醫,不僅是周邊的居民,甚至還有其他省市的患者慕名前來。 像新圍社康中心這樣“院辦院管”的社康中心,在全市有611家,基本覆蓋了全市所有的社區,解決了市民小病就近就醫和基本公共衛生服務問題。 正因為“院辦院管”,社康中心有了醫院人、財、物、技術的支撐,而通過社康中心,大醫院的服務延伸到了社區。社康中心與主辦醫院之間也實現了較好的“上下聯動”,社康中心上轉的患者可通過醫院設置的綠色通道優先就診、交費、取藥,優先安排住院。對于康復期病例、診斷明確且病情穩定的慢性疾病病例、一般常見病或多發病病例,則轉入社康中心,由其負責跟蹤、隨訪或安排康復治療,或安排家庭病床服務。 加快建立區域醫療中心與基層醫療機構的分工協作機制,有序分流患者,使公立大醫院有更多的精力攻難關、上水平,使基層醫療機構有更強的能力保基本、看常見病。這是我市公立醫院改革的一個重要內容。 目前,新型城市兩級醫療服務體系在我市已初步建成。去年,社康中心完成了全市總診療人次的38%,相當于10個市人民醫院的門診量,為大醫院排長隊現象有效“減壓”;社康中心每門診人次費用僅47.84元,也有效地減輕了市民的就醫負擔。 1月18日,衛生部分管公立醫院改革的副部長馬曉偉在深調研后,對深圳的新型城市兩級醫療服務體系高度肯定。他認為,深圳實行的分級醫療、社區首診、分級收費制度,以及通過“院辦院管”制度形成的醫院與社康中心之間的上下聯動機制,構成了我國現代醫院、現代城市醫療服務的基本格局,是全國首個實現“小病在社區、大病進醫院”藍圖的城市,為全國醫改樹立了榜樣。 提質增效:服務效率全國最高,費用低于全國平均 每到年底,各大公立醫院的院長們就會很緊張,因為他們將接受市衛人委的“大考”。這個“大考”是我市從2002年起就開始實施的醫療服務整體管理和質量控制評估制度。衛生行政部門連續10年對各級各類醫療機構的社會責任、學科建設、醫療質量、公共衛生、優質服務、成本效益(包括財務管理、人事管理)等各個方面進行整體評估,評估結果向社會公布,并與醫院的準入、財政補助掛鉤。 通過科學的評估體系,對醫院實行標準化、精細化、專業化管理,力促醫療服務行業由規模擴張型向質量效益型轉變,是我市醫改的一大亮點。除了建立了國內首個完整的醫療服務整體管理與質量控制評估制度外,去年,我市還建立以公益性為核心的公立醫院綜合目標管理責任制。 科學的管理帶來了顯著的成效,深圳在解決“看病難看病貴”上走出了立足自身實際的特色之路。 統計數據最有說服力: 通過醫改,醫療衛生服務多年來一直維持穩定的低收費水平。去年,全市各級各類醫院門診病人次均醫藥費用138.7元,較上年增長5.2%;住院病人人均醫藥費用6510.6元,較上年增長4.3%,“兩費”都保持了在全國、全省的平均水平以下。 通過醫改,各醫院不斷挖潛力提升運營效率,滿足群眾就醫需求。我市公立醫院服務效率全國第一:2011年,全市公立醫院病床使用率97.1%,床位周轉次數43.6次/年,出院患者平均住院日8.1天,都優于北京、上海和廣州的水平。 通過醫改,我市醫療服務的能力逐年提升。目前全市三甲醫院數量達到8家,有6個學科被確定為國家級臨床重點專科,6個實驗室被確定為國家級重點實驗室,26個學科成為省部級重點學科(實驗室)。全市公立醫院CD型病例(疑難、危重病例)收治率從2005年的32.4%提高到去年的42.6%,治愈好轉率從89.2%提高到93.08%。隨著醫療水平的提升,市民出深圳看病的少了,參保人員異地就醫比例從2005年的0.32%下降到2011年的0.128%,反而是周邊城市到深圳看病的人增多了。 體制創新:重大體制機制改革制度設計全國領先 當前深圳市的公立醫院改革已經步入深水區。今年,我市將在深入推行管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開等多項公立醫院重大體制機制改革上有“大動作”。 管辦分開方面,深圳市將成立市公立醫院管理中心,由其統一履行全市公立醫院舉辦者和出資人職責,解決衛生行政部門既辦公立醫院、又管公立醫院的體制弊端,強化對公立醫院的專業化、精細化管理。 政事分開方面,深圳去年承擔了全國公立醫院“政事分開”專題協作組第一牽頭單位的責任,并已經在理順公立醫院所有者和管理者責權、完善院長選拔任用機制、強化對公立醫院的綜合目標考核等方面作了深入的探索。今年,我市將制定《公立醫院管理辦法》,指導各公立醫院制定各自機構章程,建立體現多方利益、權責分明的現代公立醫院法人治理結構;著力改革醫院人事編制制度、工資福利制度、財政補償制度,建立合理價格機制,完善費用控制機制、優質服務機制、醫患糾紛調處機制,加快醫院信息化建設,形成協調規范運作的醫院法人治理機制。這一系列的改革都將在今年下半年即將開業的香港大學深圳醫院進行試點:醫院實行董事會領導下的院長負責制,實行全員聘用的授薪人員員額管理制度,建立更靈活的體現醫務人員勞動價值的薪酬標準……將打造國內公立醫院改革的樣板。 醫藥分開方面,我市已經初步擬定了改革方案,將通過設立納入醫保報銷的藥事服務費、推進醫療服務付費制度改革、建立合理的醫療服務價格機制、財政補貼政策性虧損等綜合改革舉措,在今年年底前,在全市公立醫院全面取消藥品加成。同時,我市將在公立醫院大力推廣使用基本藥物、推行標準化的基本疾病臨床診療方案、改進公立醫院藥品采購方式、完善醫療機構運行和監管機制。通過實施一系列的“組合拳”,徹底切斷公立醫院業務收入與藥品價格、診療項目的數量和價格直接掛鉤的利益鏈條,減少不必要的用藥、檢查和過度服務,降低高價藥品的使用,直接或間接減輕群眾和醫療保險機構不合理的醫藥費用支出。 在營利性與非營利性分開方面,我市將制定《深圳市鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的實施意見》,在土地使用、稅收優惠、融資、人才隊伍建設等方面提供更加優惠的政策,解決制約民營醫院發展壯大的瓶頸問題。 “在公立醫院改革上,深圳理解透徹了中央的改革精神,取得了寶貴的經驗,正在開創著適應社會主義市場經濟,能夠滿足人民群眾日益增長的不同層次的、多樣化的醫療需求,跟得上世界醫學發展潮流的體制和機制。”衛生部副部長馬曉偉對于我市正在進行的公立醫院改革這樣評價,“我認為深圳目前的改革框架,是我國未來公立醫院改革的基本方針,適應我國現在城鄉的情況,特別是城市醫療服務需求的情況。” | ||
