| 發(fā)布日期： 2012-02-13 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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“對于民生幸福指數(shù)而言,健康是個核心元素。”江蘇省政協(xié)委員、南通大學附屬醫(yī)院院長陸少林開門見山地表示。據(jù)省政協(xié)副主席周岷介紹,在歷年的“兩會”上,有關醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥改革等提案就一直比其他類建議要多。“2011年以來,相關提案就達390余件。”在今年的兩會上,醫(yī)藥、醫(yī)保話題,仍是兩會委員代表們的熱議話題。 公立醫(yī)院要強調“公益性” “醫(yī)改三年了,但現(xiàn)在仍僅僅停留在少數(shù)地區(qū)少數(shù)城市的試點上,這與目前關注民生的大背景極不協(xié)調。”陸少林委員表示。近年來,我省在基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務、基本公共衛(wèi)生服務等方面進行了有益的嘗試。但從三年公立醫(yī)院改革試點來看,無論是醫(yī)院付費制度改革、保障制度改革、“藥品零差率”等,都只是在操作層面上探求改革路徑,而對于公立醫(yī)院改革的模式,指導性、約束性的指標等頂層設計非常缺乏,或者說還沒有清晰的思路。“作為公立醫(yī)院的院長,我們非常希望政府能盡早出臺指導公立醫(yī)院改革的指導性文件。” 農(nóng)工黨江蘇省委對此提出了具體建議:首先,公立醫(yī)院的定位就是公益性,應堅持政府主導,面向基本醫(yī)療服務的全覆蓋。其次,建議科學增加投入,讓政府責任歸位。比如,對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予足額專項補助,保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費。“目前這些公益性活動的費用,都要醫(yī)院自行承擔,醫(yī)院為此負擔太大。”陸少林說,加上醫(yī)院的基建、設備投入、人員工資、人才培養(yǎng)和引進的費用,醫(yī)院自身的“造血”已經(jīng)不能承受其重。為此他建議,應對公立醫(yī)院實行全成本核算管理,公立醫(yī)院繼續(xù)實行有償服務,但收支兩條線。政府對公立醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務項目實行成本定價,醫(yī)院的醫(yī)療服務收入,則用作包括人員經(jīng)費在內(nèi)的機構運行經(jīng)費。 “在降低大型設備檢查收費標準的同時,合理提高醫(yī)務人員勞務收費標準,科學核定優(yōu)質醫(yī)療服務價格,也是為徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)機制打下基礎。”省人大代表、常州市中醫(yī)醫(yī)院院長張琪表示。“比如醫(yī)院人工全髖關節(jié)置換術,醫(yī)藥費用構成的比例為:藥品21.26%,材料56.99%,還有一些人工費用,真正體現(xiàn)醫(yī)務工作者勞務和技術價值部分的費用僅占10%。”據(jù)張琪介紹,大型醫(yī)療檢查設備收費標準雖經(jīng)數(shù)次調整,卻依然偏高,一次檢查動輒幾百上千,有的收費甚至高出成本的一倍多。而與之形成對照的是,醫(yī)生勞務性服務收費定價卻偏低,最能體現(xiàn)醫(yī)務人員自身服務價值的收費部分得不到價格體系的認可和支持,“這也從另一方面解釋了以藥養(yǎng)醫(yī)機制形成的原因”。 民營醫(yī)院期待“松綁” 隨著我國醫(yī)療機構的多元化發(fā)展,民營醫(yī)療機構所占比例日益增加,不過,“從總體來看,民營醫(yī)療機構仍處于數(shù)量多、規(guī)模小、層次低的發(fā)展階段。”省政協(xié)常委、揚州大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長朱妍以揚州為例指出,現(xiàn)有544所民營醫(yī)療機構中,有200至499張床位的醫(yī)院只有4所,而無床位民營醫(yī)療機構有487所。 朱妍認為,體制機制上的制約是造成民營醫(yī)院現(xiàn)狀的重要原因。首先,扶持政策不配套。據(jù)業(yè)內(nèi)人士測算,現(xiàn)營利性民營醫(yī)療機構6項主要稅費發(fā)生額占業(yè)務總收入的10.11%。在醫(yī)保定點、用地審批、資金借貸等方面,對民營醫(yī)療機構限制也較多。 朱妍表示,政府和行業(yè)主管部門應重視并關心民營醫(yī)療機構發(fā)展,使民辦醫(yī)院在征用土地、減免建設配套費、人才培養(yǎng)等方面,與公立醫(yī)院享受同等待遇。合理調整征稅標準,保障營利性醫(yī)療機構的合理收益。適當放開營利性醫(yī)療機構進入醫(yī)保定點的限制。另外,可將新發(fā)展區(qū)域待建的醫(yī)療機構作為招商引資項目,積極吸引優(yōu)質資本投資民營醫(yī)療機構,推動民營醫(yī)療機構向高、精、專、特方向發(fā)展。引導中小型民營醫(yī)療機構聯(lián)合經(jīng)營,采取連鎖經(jīng)營的模式,組建民營醫(yī)療機構集團。 “醫(yī)療機構畢竟不同于企業(yè),即使是民營醫(yī)院,也是在一定程度上具有公益和福利的雙重特征,千萬不能用辦企業(yè)的眼光去看待辦醫(yī)院。”省政協(xié)委員、南京醫(yī)科大學附屬眼科醫(yī)院院長蔣沁向記者介紹,財政部、國家稅務總局早在2009年就發(fā)出文件,要求對符合條件的非營利性組織實行免稅,并規(guī)定從2008年1月1日起執(zhí)行,江蘇省政府辦公廳在2011年4月下發(fā)的進一步鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)療機構實施意見中也強調了這一政策,并且全國絕大多數(shù)省、市都已對非公非營利性醫(yī)療機構停止征收所得稅,并對2008年以后征收的稅款進行退還,但江蘇卻一直沒有停止征收。為此他建議:對非公營利性機構從三年免征所得稅延長到5年免征所得稅,對非公非營利性醫(yī)療機構則應完全免征醫(yī)療所得稅。 國家基本藥物制度還需完善 “實施國家基本藥物制度作為一項探索性的改革,在具體操作過程中還存在一些不夠完善的地方。”省政協(xié)委員、民建蘇州市委副主委黃勇林表示,一是政府補助尚未到位。國家基本藥物制度的實施打破了原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局,而部分政府補償資金未能及時足額到位,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日常運轉面臨很大的資金壓力,存在“以醫(yī)(技)補醫(yī)”現(xiàn)象,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外醫(yī)務人員基本收入難以得到保障。二是基本藥物目錄不能滿足群眾用藥需求。由于用藥習慣等原因,一些慢性病、常見病的常用藥物沒有列入基本藥物目錄范圍,導致市級、縣級醫(yī)療機構門診量增大,給部分群眾就醫(yī)用藥帶來不便。三是基本藥物采購配送還不夠完善,導致了部分低價中標藥商無利可圖,藥品質量下降,配送積極性差,甚至出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象。
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