| 發(fā)布日期： 2011-11-30 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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藥品招標(biāo)采購醞釀變局從明年起,上海藥品招標(biāo)主體將發(fā)生重大變化:由醫(yī)保局代替衛(wèi)生局開展相關(guān)事務(wù)。 記者從上海市衛(wèi)生局、人保局等方面獲悉,目前藥品招標(biāo)采購中心的機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)工作正在進(jìn)行中。上海市醫(yī)保局將首先接手基本藥物的集中招標(biāo),今后還可能進(jìn)一步擴(kuò)大至醫(yī)保目錄藥品。 目前其他地方的藥品招標(biāo)都由衛(wèi)生行政部門主持,由專門的藥品中心或委托政府的采購部門進(jìn)行,上海的改革在全國獨(dú)此一家。 對(duì)此,江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)秘書長陸文清認(rèn)為,醫(yī)保作為支付方來招標(biāo),對(duì)藥企而言有“壓價(jià)”之憂,但畢竟用藥權(quán)在醫(yī)生手里,政策效果尚待觀察。她認(rèn)為,招標(biāo)改革對(duì)改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面還是治標(biāo)不治本。 誰出錢誰招標(biāo) 由作為支付方的醫(yī)保來負(fù)責(zé)藥品招標(biāo),一個(gè)顯見的好處就是更有利于費(fèi)用控制。 由于15%藥品加成政策的存在,醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍傾向于價(jià)格更高的藥品;在管辦不分的情況下,衛(wèi)生行政部門在藥品招標(biāo)中,不排除存在為公立醫(yī)院推高藥價(jià)的動(dòng)機(jī)。此前曝光的治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液,出廠價(jià)不過0.6元,在北京中標(biāo)價(jià)卻為11元,就是所謂“貼著天花板(國家發(fā)改委最高指導(dǎo)價(jià))招標(biāo)”的結(jié)果。 雖然根據(jù)國家基本藥物制度,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行藥品零差價(jià),但二、三級(jí)醫(yī)院仍然非常依賴非基本藥物的藥品加成收入,這一塊才是費(fèi)用控制的大頭。上海市委市政府設(shè)想,醫(yī)保拿下基本藥物的招標(biāo)只是第一步,今后還將考慮擴(kuò)大到醫(yī)保目錄藥品的招標(biāo)。 但衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)上述做法頗有微辭。“醫(yī)保是外行,如何保證藥品的質(zhì)量?”上海市衛(wèi)生局一名副處長私下表示。 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春透露,藥品招標(biāo)從衛(wèi)生局剝離,是醫(yī)改方案早已明確的既定步驟。但他也同時(shí)表示,藥品招標(biāo)工作非常繁雜,醫(yī)保不可能全部拿下;而且有些專業(yè)性強(qiáng)、使用量小的特殊藥物,也不可能交由醫(yī)保招標(biāo),“醫(yī)院作為辦醫(yī)主體來集中招標(biāo)也是需要的”。 上海醫(yī)保局接手藥品招標(biāo)體現(xiàn)了“誰出錢誰招標(biāo)”的原則。據(jù)悉,這也是掌管城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的全國人保系統(tǒng)一直想做的。 “以后醫(yī)生就像裝修中的清包工,藥品、器械、耗材等要素都應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保支付方購買。”復(fù)旦醫(yī)院管理研究所的另一位負(fù)責(zé)人表示。 上海的改革動(dòng)作也順應(yīng)了政策部門希望繼續(xù)擠出藥價(jià)“水分”的意圖。或可佐證的是,國家發(fā)改委11月22日發(fā)布《藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法(試行)》,將對(duì)國家發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的藥品開展出廠價(jià)格調(diào)查。 該辦法要求,藥企按調(diào)查要求如實(shí)填報(bào)《生產(chǎn)企業(yè)及藥品基本情況調(diào)查表》和《藥品出廠價(jià)格調(diào)查表》,由調(diào)查人員核實(shí)調(diào)查藥品規(guī)格,并選取具有代表性的1至2個(gè)規(guī)格開展調(diào)查。 給錢不是給藥 上海把藥品招標(biāo)劃轉(zhuǎn)給醫(yī)保,仍算不上支付方買藥,因?yàn)獒t(yī)保還做不到給醫(yī)院藥,只能是給醫(yī)院錢。是否使用,以及用多少中標(biāo)藥品的決定權(quán),仍在擁有處方權(quán)的醫(yī)生(醫(yī)療機(jī)構(gòu))手中。 高解春認(rèn)為,醫(yī)保只能負(fù)責(zé)招標(biāo),真正的采購必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來完成,因此后者所進(jìn)行的所謂“二次招標(biāo)”是符合采購法的。 由此而來,醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購中,通過與供應(yīng)商議價(jià)(所謂“二次議價(jià)”)而獲得比中標(biāo)價(jià)更低的采購價(jià),也是合理的。這其實(shí)正是上海“閔行模式”的做法,并獲得了國務(wù)院的肯定。“閔行模式獲得的讓利正是量價(jià)掛鉤帶來的。”高解春說。 據(jù)悉,上海市醫(yī)保局接手基本藥物招標(biāo)后,將不排斥這種做法。浦東衛(wèi)生局一位主要負(fù)責(zé)人告知記者,下一步有可能組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“團(tuán)購”藥品,與藥商講價(jià)。 但由此形成的招標(biāo)價(jià)和采購價(jià)之間的差額如何分配,現(xiàn)在尚存爭議。一種觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)該將這部分讓利給老百姓,但高解春指出,由于各醫(yī)院采購的量不同,最終達(dá)成的采購價(jià)也不盡相同,這樣操作可能造成同一種藥“同城不同價(jià)”,從而引起混亂。 他主張把這部分差價(jià)用于補(bǔ)償醫(yī)院。“如果醫(yī)院不拿,藥販子就會(huì)把這一塊給醫(yī)生。”高解春說,要建立公立醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制殊非易事,招、采之間的價(jià)差是完全合法合理的補(bǔ)償來源,可以加以利用。 不可否認(rèn)的是,僅靠招標(biāo)采購環(huán)節(jié)的改革,仍難徹底切斷“醫(yī)”和“藥”之間的利益鏈條。高解春認(rèn)為,要真正做到醫(yī)藥分開,必須遵循三個(gè)原則,即轉(zhuǎn)變補(bǔ)償機(jī)制,讓老百姓受益,同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員(包括藥師)的積極性。 按照上述原則,明年上海在把藥品招標(biāo)權(quán)移交醫(yī)保的同時(shí),由申康醫(yī)院發(fā)展中心負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的招標(biāo)。 另一方面,申康將通過完善公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu),推進(jìn)其管理體制改革。據(jù)了解,最近申康已進(jìn)一步放權(quán),把醫(yī)院副職的任用權(quán)下放給院長。明年還可能開始推行醫(yī)務(wù)人員工資總額核定,按崗位工作量和效率核發(fā)人頭經(jīng)費(fèi)。 “醫(yī)藥分開需要綜合改革配套,綜合補(bǔ)償。”高解春說。(李芃)
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