| 發(fā)布日期： 2011-08-23 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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老百姓對中成藥存在不少誤解,以為中成藥藥性平和、無毒副作用,可以放心服用;“有病治病,無病健身”,將中成藥當(dāng)做“保健品”、“補(bǔ)藥”;僅憑字面意義選購、為盡快治愈隨意增大用藥量……中成藥成了藥中“萬金油”。這樣的誤解已導(dǎo)致中成藥濫用的情況越來越嚴(yán)重,已引起關(guān)注,甚至有人發(fā)出“中成藥濫用堪比抗生素”的感嘆。 7成中藥方由西醫(yī)開出 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任中藥師丘振文表示,從目前中成藥的用量、使用比例和頻率來看,“濫用的情況的確堪比抗生素的使用”。廣東省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任王昌俊也坦言,“中成藥的濫用程度確實(shí)達(dá)到了類似抗生素濫用的境地”,不僅市民對中成藥的作用存有一定程度的誤讀,醫(yī)生也存在類似情況。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國約70%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開出。2008年由北京市中醫(yī)藥管理局與北京市中醫(yī)藥學(xué)會組織的西醫(yī)使用中成藥現(xiàn)狀的大規(guī)模調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),北京市綜合性醫(yī)院西醫(yī)開中成藥處方量高達(dá)60%以上。王昌俊指出,一些西醫(yī)不懂得中醫(yī)辨證論治,導(dǎo)致開出的中成藥療效不能保證,甚至引發(fā)用藥安全問題。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局去年出臺的《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,就是為了進(jìn)一步規(guī)范中成藥在醫(yī)療過程中的使用。 “無毒無副作用”印象害死人 導(dǎo)致中成藥濫用,一個重要因素是很多人誤以為中藥藥性平和、無毒副作用,有病治病,“無病健身”。中國工程院院士鐘南山日前在香港中醫(yī)藥展上就表示,目前發(fā)現(xiàn)不少中藥材有肝腎毒副作用。而長久以來,很多人覺得中藥是無毒副作用的,因而長期服用,這種做法很不可取。 丘振文指出,“是藥三分毒”,無論是中成藥還是西藥,其作用基礎(chǔ)都是化學(xué)物質(zhì)作用于生物體,“如丹參起藥理作用的便是丹參酮,這些化學(xué)物質(zhì)都存在一定副作用”。國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中就指出,中成藥使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)一個主要原因就是長期或超劑量用藥,特別是含有毒性中藥材的中成藥,如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等,過量服用即可中毒。 “將中成藥當(dāng)西藥用,不遵循中醫(yī)辨證治療的原理”是王昌俊總結(jié)的中成藥濫用的另一重要因素。中醫(yī)講究“中病即止”,疾病好轉(zhuǎn),“證”變了,就不宜繼續(xù)服用,要根據(jù)辨“證”,改用另外的藥物。但不少中成藥濫用中,用量過多、使用時間過長,導(dǎo)致用藥過度,“過猶不及”,帶來不良后果。丘振文則將中成藥濫用而引發(fā)副作用的根本原因歸納為“辨證不準(zhǔn)”、“重復(fù)用藥”、“擅自加大用藥量及療程”。 王昌俊指出,過去發(fā)生的龍膽瀉肝丸、小柴胡湯等不良反應(yīng)事件,多少都與中成藥的濫用有關(guān)系。小柴胡本來是治療乙肝,濫用后卻可造成肝損傷。丘振文進(jìn)一步分析,西藥一般都是純化學(xué)物質(zhì)制劑,作用強(qiáng)度較大;而中成藥則為多種中藥提煉或煎煮有效物質(zhì)而成,多靶點(diǎn)治療,作用強(qiáng)度較為分散。“一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),西藥因作用成分清晰,更容易針對性救治,但中成藥成分復(fù)雜,很難查出是哪種物質(zhì)引發(fā)了不良反應(yīng)。” 不過丘振文強(qiáng)調(diào),中成藥的危害性并沒有抗生素那么嚴(yán)重,“中成藥的濫用,更多還是由于對中醫(yī)證型的把握不準(zhǔn)、用藥量過大、用藥時間過長、服用了身體不需要或排斥的物質(zhì)從而對身體產(chǎn)生一定毒副作用,一般停用并稍作調(diào)理后機(jī)體可恢復(fù)正常,當(dāng)然中成藥注射劑的濫用后果也嚴(yán)重些,總體而言中成藥濫用的后果并沒有抗生素產(chǎn)生的‘超級細(xì)菌’那般嚴(yán)重。” 含西藥成分的中成藥更需提防 目前我國批準(zhǔn)生產(chǎn)的中成藥中,約有200多種是中西藥復(fù)方制劑,即含有化學(xué)藥的中成藥。常見的如抗感冒藥中多含有對乙酰氨基酚和撲爾敏,降血壓藥中多含有氫氯噻嗪,降糖藥中多含有格列本脲,止咳平喘藥中多含麻黃堿等,這些中成藥在臨床的使用中常常出現(xiàn)問題。 “這類中西藥制劑的中成藥,導(dǎo)致副作用的風(fēng)險比純中藥制劑更大。”丘振文舉例道,比如消渴丸,是含有格列本脲的中西藥復(fù)方制劑,用于治療2型糖尿病。但有糖尿病患者并不知道消渴丸里含有西藥成分,認(rèn)為是純中藥制劑,隨意用于血糖偏高的人,隨意加大用量,隨意與其他降糖西藥合用,更沒有關(guān)注到與其他西藥的配伍禁忌,以致服用消渴丸而出現(xiàn)血糖過低等嚴(yán)重不良反應(yīng)。去年香港特別行政區(qū)一名84歲老人就因低血糖不省人事而被送入醫(yī)院,化驗(yàn)結(jié)果顯示老人服用的名為“八寶消渴丸”的中成藥里就添加了“格列本脲”。丘藥師指出,“市民抱著錯誤的中成藥安全觀,在不清楚中成藥藥理和成分的情況下購買使用,無疑增大了中成藥的副作用和使用風(fēng)險。” ■專家提醒 幾類常被濫用的中成藥 感冒類、活血化瘀類、補(bǔ)益類,以及瀉下通便類是醫(yī)生眼中較為常見的中成藥濫用重災(zāi)區(qū)。 ○感冒類 代表:板藍(lán)根 中醫(yī)一般把常見的感冒分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩大類。王昌俊表示,“然而市面上的感冒藥多以清熱解毒為主,主要是針對風(fēng)熱患者的”。 很多市民每每感冒便翻出維C銀翹片、復(fù)方感冒靈、夏桑菊片等一大堆感冒藥,甚至認(rèn)為“吃越多見效越快”。丘振文指出,這些感冒藥通常都有至少兩種以上的成分交叉重復(fù),同類藥或同種藥重復(fù)應(yīng)用,增大了服藥劑量,增大了藥物過量的風(fēng)險,特別是含毒性藥材的中成藥發(fā)生毒副反應(yīng)的風(fēng)險大增。 丘振文指出,廣東地區(qū)的氣候特點(diǎn)導(dǎo)致人體很容易上火,很多年輕媽媽都將板藍(lán)根當(dāng)作了“萬金油”,以防止上火、預(yù)防感冒為由,有事沒事都沖泡給小孩喝。“豈不知這樣會影響兒童的生長發(fā)育。”丘振文分析道,處在生長發(fā)育期的兒童用中醫(yī)術(shù)語描述,即是“稚陽之體”,需要一些“火”來助長發(fā)育,而板藍(lán)根性屬寒涼,過多食用不僅傷害脾胃,使小孩食欲下降,還在一定程度上澆滅了生長發(fā)育所需之“火”,不利于兒童的發(fā)育。 “板藍(lán)根藥性苦寒,是清熱解毒的藥品,對于體質(zhì)較強(qiáng)、愛上火的人群療效較好,但如果患者本身屬于虛寒體質(zhì),面色蒼白、體弱無力,”王昌俊指出這樣的人不適合吃板藍(lán)根。 另外,人在健康狀態(tài)下服用板藍(lán)根過多,會傷及脾胃,反而容易引發(fā)其他疾病。如果體質(zhì)偏虛寒的人,多喝板藍(lán)根沖劑就會因其苦寒傷胃,會帶來一系列胃腸道反應(yīng),以至于感冒沒治好,反而引起胃痛、畏寒、食欲不振等癥。尤其是小孩,脾胃功能尚未健全,多服板藍(lán)根,更容易引起消化不良等癥狀。 ○瀉下通便類 代表:牛黃解毒片 市面上的很多通便減肥的產(chǎn)品不能隨便吃,因?yàn)楹写簏S、番瀉葉、蘆薈等瀉藥,一旦服用過度,會導(dǎo)致藥物依賴,影響正常的排便功能,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致大腸黑便病。王昌俊強(qiáng)調(diào):瀉下劑作用峻猛,大都易于耗損胃氣,要中病即止,慎勿過量,久用;老年人體質(zhì)虛弱,新剛生孩子不久的婦女血虛,大病初愈津液耗傷,應(yīng)攻補(bǔ)兼施,虛實(shí)兼顧。 還有像牛黃解毒片、牛黃上清丸、黃連上清丸(片)、黃連解毒片等清熱解毒產(chǎn)品,均屬苦寒藥,只能辨證用于實(shí)熱(火熱內(nèi)盛)。如果是虛火(既可能是陰虛、也可能由于陽虛導(dǎo)致的虛火上炎),服用此類苦寒藥物,只會導(dǎo)致身體更加虧虛,虛火更重。 牛黃解毒片是大家非常熟悉的祛火藥,許多人只要一有牙疼、上火的癥狀就買來吃,一些愛美女性更是為它開發(fā)了新用途——利用其泄瀉的作用來通便減肥。但濫用此藥,解毒片也會變成“中毒片”。 很多長期有便秘、痤瘡的患者,為了瀉火解毒,緩解癥狀,自行大量、長期地服用牛黃解毒片,結(jié)果卻出現(xiàn)了胸悶、心悸、胃痛、腹瀉、腰膝酸軟等不正常現(xiàn)象。其實(shí)這就是過量服用牛黃解毒片發(fā)生的不良反應(yīng)。 牛黃解毒片含有牛黃、黃連、黃芩、黃柏、大黃、梔子、菊花、雄黃等成分,大多為“寒涼”藥物,長期服用容易讓胃腸“著涼”,出現(xiàn)脾胃虛弱,影響食物的消化吸收。 ○活血化瘀類 代表:丹參制劑 活血化瘀的中成藥常被濫用于高血壓、冠心病等心腦血管疾病患者,一有個手麻、頭暈,就來一粒,但并非所有的心腦血管疾病患者都是瘀血所致。王昌俊強(qiáng)調(diào),不能只看說明書上的適應(yīng)癥寫的可用于“高血壓、動脈硬化、冠心病”,要明確是否確有“血瘀”。氣虛、腎虛、痰濁等也可導(dǎo)致高血壓、冠心病。還有婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當(dāng)慎用或禁用活血祛瘀劑,活血化瘀過猛或久用,均易耗血傷正,只能暫用,不能久服,中病即止。有些活血化瘀藥對胃有刺激作用,更不能長期服用。 丹參是活血化瘀的代表性中藥。研究表明,丹參能改善周圍循環(huán)和微循環(huán),具有抗血栓形成和溶解血栓效果,對缺血心肌有顯著保護(hù)作用。因此,丹參對心臟病引起的血瘀證具有良好的治療效果。丹參制劑有多種,成分功效不盡相同,適應(yīng)癥也略有區(qū)別。 丘振文提醒,速效救心丸與復(fù)方丹參滴丸同屬于治療氣滯血瘀藥物,選擇其中一種即可,不適宜將這兩種藥同時在處方中一并開給患者使用。 ○補(bǔ)益類 代表1:阿膠 “曾有一位病人在市面上看到‘人參養(yǎng)榮丸’,便單憑人參兩字,將其當(dāng)作了美容保健補(bǔ)品,使用后才發(fā)現(xiàn)‘人參養(yǎng)容丸’實(shí)質(zhì)是治療中風(fēng)后遺癥的藥物,與美容完全不搭邊。” 丘藥師都認(rèn)為,憑字面意義判斷,“名字中有什么就補(bǔ)什么”的現(xiàn)象在中成藥使用中較為常見,且將中成藥當(dāng)做補(bǔ)品,完全不考慮其藥理和副作用的消費(fèi)者大有人在。 王昌俊認(rèn)為,首先要搞清楚是否真的是“虛證”,體質(zhì)強(qiáng)壯者不宜補(bǔ),如果邪氣盛者更不能隨便補(bǔ);其次,要分清是氣虛,還是血虛,陰虛,還是陽虛,是腎虛,還是脾虛,等等,“缺什么補(bǔ)什么”,有針對性地選擇補(bǔ)益藥。此外,脾胃素虛者,應(yīng)先調(diào)理脾胃,或在補(bǔ)益方中佐以健脾和胃、理氣消導(dǎo)的中成藥;補(bǔ)益類中成藥服藥時間以空腹或飯前為好。 在中藥里,阿膠確實(shí)是婦科上等良藥,有補(bǔ)血的功效。但并非適用于所有人,濫用會對胃腸消化功能造成負(fù)面影響。有些脾胃虛弱者服用后,會出現(xiàn)食欲不振、胃部飽脹,出現(xiàn)消化功能障礙等癥狀。 代表2:烏雞白鳳丸 烏雞白鳳丸被很多女性奉為美容調(diào)經(jīng)的上品,但事實(shí)上,如果亂吃烏雞白鳳丸,不僅不能調(diào)理月經(jīng),反而會致使月經(jīng)失調(diào)。 烏雞白鳳丸的功效主要是益氣養(yǎng)血、補(bǔ)氣活血,用于調(diào)理一些婦科疾病癥狀包括月經(jīng)不調(diào)。但月經(jīng)不調(diào)分很多種,烏雞白鳳丸主要適合于氣血虧虛的月經(jīng)失調(diào),并不能包治所有的月經(jīng)病,對一些因肝郁、痰濕等因素引起的月經(jīng)不調(diào),服用烏雞白鳳丸效果可能還適得其反。 如果身體有濕熱、瘀血等其他情況者,就不能服用烏雞白鳳丸。因?yàn)椴贿m合的人長期服烏雞白鳳丸可能引起其他疾病,如干擾正常生理周期,造成月經(jīng)紊亂。值得注意的是,即使是癥狀相似的月經(jīng)不調(diào),起因也不盡相同,這也是為什么有的人服烏雞白鳳丸沒用的原因。 | ||
