| 發布日期： 2011-07-05 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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為期三年的新醫改進入倒計時,“頂層設計”卻在此時被“意外”重提。 6月23日,有36名成員的國務院醫改專家咨詢委員會(下稱“醫改咨詢委”)成立。 記者獨家獲悉,在醫改咨詢委成立當日,國務院醫改辦印發了關于醫改重點難點問題研究的指導性文件,提出“拓展公立醫院改革頂層設計、重構藥品流通體制”等問題。 而醫改咨詢委的定位鎖定在五個方面——承擔醫改方案的咨詢論證、地方醫改實踐的調查研究、醫改效果的分析評估、建言獻策以及新聞宣傳。 國務院副總理、國務院深化醫改領導小組組長李克強參加醫改咨詢委第一次全體會議時,強調“突出重點難點問題研究,謀劃好‘十二五’醫改規劃”。 自新醫改方案2009年4月亮相以來,五大醫改重點內容劃定的三年時間表,已臨近到期。改革方案是落地了,還是停留在圖紙上? “需要投入資金的基建等領域,地方方案一般能給出相對明確的改革目標。機制制度改革,大多數只是籠統照搬國家方案原則內容,而國家方案本身還存在著不同的改革路徑。”一位密切關注地方醫改的專家對本報記者分析,投入屬于增量改革,推行容易(如醫保覆蓋面擴容、醫療信息化),而體制性存量改革(如公立醫院管理體制改革),需要調整諸多利益,從目前看,多數地方醫改的政策措施暫時回避了這一領域。 由此,也就不難理解為何新醫改重中之重的公立醫院改革三年來鮮有實質性進展。而基本藥物制度目前的操作模式——“雙信封”制度也因效果不盡人意而開始調整。 “三年后再提‘頂層設計’,醫改操作性方案是否重新調整,存在想象空間。”上述專家表示。 本報記者獲悉,在36人的國家級醫改專家咨詢委員會的名單上,諸多“明星”專家在列,如北大教授李玲、中國工程院院士鐘南山、北大教授周其仁、劉國恩、國研中心葛延風等。這些都是在新醫改方案討論期間就活躍于公眾視野中的名字,彼此觀點亦有交鋒。 除了公共研究機構的學者,名單中也不乏醫藥界專家。包括華西醫院院長石應康、天津泰達國際心血管醫院院長劉曉程、北京協和醫院藥劑科主任李大魁等。 同時,社保、財政、物流等領域的專家也在列。包括中國人民大學教授鄭功成、南開大學現代物流研究中心主任劉秉鐮、中國社會科學院財政與貿易經濟研究所所長裴長洪等。 此外,咨詢委還包括了來自美國、臺灣等國家和地區的4位學者。包括美國哈佛大學公共衛生學院教授蕭慶倫、臺灣家庭醫學會常務理事會暨兩岸學術交流委員會主任委員張煥禎等。 據本報記者了解,入選醫改咨詢委基本條件包括“具有宏觀視野和改革創新精神”,“有較強的政策水平和綜合分析判斷能力”,“熟悉醫藥衛生領域”,“能投入足夠的時間和精力開展工作”。 據本報記者了解,這個誕生于新醫改三年即將期滿之際的全新醫改咨詢機構,首要命題將是協助編制醫改“十二五”專項規劃。 涉及公立醫院的運行機制、管理創新等方面的內容 重提公立醫院改革“頂層設計” 在醫改咨詢委第一次全體會議上,委員通過現場發言或提交書面材料表達了各自的意見。在新醫改方案制定期間的部分爭論話題,也被再次提及。 “有學者在提交的意見當中指出,公益性并不等同于公立醫院。”一位知情人士透露。 事實上,什么是醫療衛生的公益性?恢復公益性的操作內涵是什么?在新醫改方案的醞釀、制定過程中,就一直存在爭議。爭議的背后是兩條醫改路徑之爭——補供方還是補需方? “新醫改都實施三年了,大家還在爭議這個‘頂層問題’,背景是在地方實踐中,對兩條路徑的無所適從。”上述人士分析。 除了公益性問題,公立醫院改革也將面臨新的“頂層設計”。 據本報記者獲悉,國務院醫改辦關于醫改重點難點問題研究的指導性意見,共涉及五個方面,即公立醫院、藥品供應體系、醫療保險、衛生人才、醫改十二五規劃。 “第一部分就提出關于‘拓展公立醫院頂層設計’的研究,并細化成為9個問題,涉及公立醫院的運行機制、管理創新等方面的內容。”前述知情人士對本報記者表示,9個層面的公立醫院改革內容,是整個“意見”所占比重最大、劃分最為詳細的部分。 2010年2月,衛生部等五部委聯合發布《關于公立醫院改革試點的指導意見》,確定16個試點城市正式啟動公立醫院改革。今年6月底,北京市確定成為第17個試點城市。 但是,肩負著公立醫院改革探路任務的試點城市的實施方案,至今僅有寥寥數份公開可供查閱。 7月4日,衛生部醫管司有關人士向本報記者證實,“16城市三年試點方案都報上來了”,但并未回應試點方案報備衛生部的具體時間以及是否會全部公開。 “公立醫院改革應取消行政級別,與事業單位改革同步進行,明晰醫院產權、建立現代企業法人治理結構,在這些領域出臺真正細致的政策。”上述知情人士透露,有專家提出如是建議。 如何真正把藥品質量和價格的關系處理好 重構藥品流通體制 除了公立醫院改革,36人咨詢委員會的另一個重要命題是研究“重構藥品流通體制”。 在藥品供應體系的改革方面,建立基本藥物制度是新醫改三年規劃最大看點。2009年8月,衛生部等9部門發布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》,正式啟動國家基本藥物制度建設。 新醫改的實施情況看,基本藥物制度的推行效果最為明顯。 國務院醫改辦發布的信息顯示,截至2011年3月底,全國基本藥物制度覆蓋率達到82.6%。其中,北京、安徽等16個省(區、市)全面推開,13個省(區、市)實施范圍超過60%。 在基本藥物制度實施過程中,安徽的“蕪湖模式”成為一個典型受到推廣。但蕪湖模式的關鍵環節“雙信封”制度卻一直存在爭議。對其的主要詬病集中于,質量標準形同虛設,藥企依靠低價競爭使中標價低于成本價,“藥價虛低”的中標藥,遭遇“難保”質量的質疑。 衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏曾在公開場合指出,對于“雙信封”招標制度來說,如何真正把藥品質量和價格的關系處理好,確實需要進一步探索完善。 國務院醫改專家咨詢委員會部分成員 北京大學教授李玲 中國工程院院士鐘南山 北京大學教授周其仁 北京大學教授劉國恩 國務院發展研究中心葛延風 華西醫院院長石應康 天津泰達國際心血管病醫院院長劉曉程 北京協和醫院藥劑科主任李大魁 中國人民大學教授鄭功成 南開大學現代物流研究中心主任劉秉鐮 中國社會科學院財政與貿易經濟研究所所長裴長洪 美國哈佛大學公共衛生學院教授蕭慶倫 臺灣家庭醫學會常務理事會暨兩岸學術交流委員會主任委員張煥禎 | ||
