| 發布日期： 2011-06-23 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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6月19日,李強(化名)醫生忙碌了一上午。他工作的地方是安徽省合肥市廬陽區雙崗街道小崗區衛生服務站。 這是個不大的診所,四間門面,約160平米。但病人很多,記者和他不到5分鐘的談話被打斷4次,隨后的采訪只得趁午飯的間隙進行。 僅李強一人,平均每天就要看30個病人。李強認為,“比醫改之前相比,工作量加大了”。 小崗區衛生服務站取消了合肥市自2006年起實行13%的藥品加成率,實行基本藥物零差價,這給患者帶來的最直接實惠就是藥價比以前便宜。 雙崗街道社區衛生服務中心的李鑫院長告訴時代周報,“我們現在進藥由政府指定,都是同類藥品中價格最低的那一家。” 李鑫對目前的藥價表示滿意,“現在都是零差價銷售,價格肯定比外面便宜。” 安徽藥品招標實行“雙信封”制度,第一個信封就是質量。用李鑫的話說,只有質量合格,才能去比價格,所以質量絕對有保證。 藥價便宜,是緣于安徽省自2009年度11月起逐步推行的“基層醫療衛生機構綜合改革”,這一改革由安徽首創,因此也被稱為“安徽模式”。 安徽官方消息稱,在基層醫療機構推行基本藥物制度,所有醫院通過集中招標采購400余種基本藥物,且全部按照采購價出售給患者。 醫療機構“以藥養醫”的機制也是改革目標,安徽確定“政府辦的基層醫療機構是非營利的公益性事業單位,其舉辦和發展費用由政府負責,運行費用通過服務收費和多渠道補償承擔”。 經過一年多實踐,獲得高層嘉許的“安徽模式”或將在全國推廣。 國務院醫改辦公室主任孫志剛日前表示,未來2-3個月,將在全國集中推進基層醫療衛生機構的綜合改革,初步建立起新的運行機制。 “安徽模式”的推廣早有征兆。去年發布的關于基本藥物集中采購的國務院辦公廳2010年56號文,就是以安徽省試點經驗為“藍本”。 就在今年1月6日,衛生部部長陳竺在出席全國衛生工作會議時也明確提出,各地要借鑒安徽的經驗,推進基本藥物制度。 此后,又有多地醫改方案中將基層綜合改革寫進文件,并借鑒安徽經驗開始了相關改革。 價低者得 利用“雙信封”制(經濟技術標書和商務標書)來進行基本藥物招標,被視為“安徽模式”最大的特點。 具體而言,“經濟技術標書”主要對企業生產規模、配送能力、銷售額以及GMP(GSP)認證、藥品質量抽 驗抽查情況、電子監管能力等指標進行評審,合格的企業再經過“商務標書”評審,最終由價格最低者中標。 但在實際操作中,幾乎所有藥品生產企業都能滿足“經濟技術標書”要求,最終只由“價格最低”因素決定。 其實,為壓低藥價,安徽省還推出了其他硬性原則,譬如“一廠一品一規”模式。 該模式規定,原則上一種基本藥物的品規只中標一家藥品生產企業,且該企業獲得全省所有基層醫療衛生機構的市場份額。 來自安徽省衛生廳的數據表明,試行以來,安徽省基本藥物集中采購平均降價47.22%,比醫療機構的實際采購價降低8%。 此舉對藥品降價成效顯著,安徽省衛生廳的官員認為,中標價格明顯低于之前各地招標的中標價格。 但平均降價率并非如同官方宣稱的那么好,合肥市某區級醫院主治醫生蔣江批評平均降價率是表面文章。 蔣江舉例說:“一種藥降價100%,另一種降價0.02%,平均下來就是降價50%左右。但降價100%的藥品,采購量明顯大于降0.02%的藥品采購量。” 降100%的藥品,廠家不配送,醫院也不愿意開。蔣江認為,平均降價率是表面文章,沒什么意思。 安徽推行的“價低者得”、“以量換價”藥品采購方式,在壓低藥價的同時,也帶來不少隱患,引發業內諸多質疑。 出自浙江省醫藥行業協會和安徽省醫藥行業協會的聯合調研報告顯示,從安徽省中標的863個品規分析,單價1元以下的占20.9%,5元以下的占66.9%,10元以下的占82%。 中標價低將帶來嚴重質量隱患,調查認為諸多藥品“價格虛低”,導致有些中標價已無法補償原輔料及包裝成本,甚至僅為正常成本的1/3。 以復方丹參片為例,60片/瓶的中標價僅為0.95元,由四川蜀中制藥有限公司奪得。而羚銳制藥董事長熊維政此前透露,羚銳制藥生產該規格復方丹參片的成本是每瓶3.59元。中標企業的復方丹參片“是怎么生產出來的,是否能治病”?熊維政對此表示質疑。 其實蜀中制藥有限公司在今年4月就因質量問題,被責令停產整頓。 蜀中停產,安徽基層醫療機構便面臨復方丹參片無藥可開的困境,只能“處方外配,讓患者去藥店買藥”。 價低者得 利用“雙信封”制(經濟技術標書和商務標書)來進行基本藥物招標,被視為“安徽模式”最大的特點。 具體而言,“經濟技術標書”主要對企業生產規模、配送能力、銷售額以及GMP(GSP)認證、藥品質量抽 驗抽查情況、電子監管能力等指標進行評審,合格的企業再經過“商務標書”評審,最終由價格最低者中標。 但在實際操作中,幾乎所有藥品生產企業都能滿足“經濟技術標書”要求,最終只由“價格最低”因素決定。 其實,為壓低藥價,安徽省還推出了其他硬性原則,譬如“一廠一品一規”模式。 該模式規定,原則上一種基本藥物的品規只中標一家藥品生產企業,且該企業獲得全省所有基層醫療衛生機構的市場份額。 來自安徽省衛生廳的數據表明,試行以來,安徽省基本藥物集中采購平均降價47.22%,比醫療機構的實際采購價降低8%。 此舉對藥品降價成效顯著,安徽省衛生廳的官員認為,中標價格明顯低于之前各地招標的中標價格。 但平均降價率并非如同官方宣稱的那么好,合肥市某區級醫院主治醫生蔣江批評平均降價率是表面文章。 蔣江舉例說:“一種藥降價100%,另一種降價0.02%,平均下來就是降價50%左右。但降價100%的藥品,采購量明顯大于降0.02%的藥品采購量。” 降100%的藥品,廠家不配送,醫院也不愿意開。蔣江認為,平均降價率是表面文章,沒什么意思。 安徽推行的“價低者得”、“以量換價”藥品采購方式,在壓低藥價的同時,也帶來不少隱患,引發業內諸多質疑。 出自浙江省醫藥行業協會和安徽省醫藥行業協會的聯合調研報告顯示,從安徽省中標的863個品規分析,單價1元以下的占20.9%,5元以下的占66.9%,10元以下的占82%。 中標價低將帶來嚴重質量隱患,調查認為諸多藥品“價格虛低”,導致有些中標價已無法補償原輔料及包裝成本,甚至僅為正常成本的1/3。 以復方丹參片為例,60片/瓶的中標價僅為0.95元,由四川蜀中制藥有限公司奪得。而羚銳制藥董事長熊維政此前透露,羚銳制藥生產該規格復方丹參片的成本是每瓶3.59元。中標企業的復方丹參片“是怎么生產出來的,是否能治病”?熊維政對此表示質疑。 其實蜀中制藥有限公司在今年4月就因質量問題,被責令停產整頓。 蜀中停產,安徽基層醫療機構便面臨復方丹參片無藥可開的困境,只能“處方外配,讓患者去藥店買藥”。 不可持續 在北京大學政府管理學院教授顧昕看來,安徽基層醫改就是在基層醫療衛生機構搞收支兩條線。 但這樣會削弱基層醫療衛生機構的積極性,顧昕警告稱,這是比藥品質量下降、供應量跟不上更大的問題。 其實安徽方面也意識到上述問題。安徽省衛生廳廳長高開焰在4月14日表示,要完善績效考核拉開分配差距,充分調動主要技術骨干的積極性。 “調動積極性的方式是加強績效考核,你沒積極性干活,就得派人考核你”,顧昕批評安徽的做法是“滑天下之大稽”。 缺少積極性給安徽模式帶來麻煩,“沒積極性,就會春辦秋黃,不可持續。”顧昕擔心,“如果全國推廣,那全國都沒積極性了。” 上海市勞動和社會保障學會青年學者委員會副主任、上海交通大學教師張錄法表示:“收支兩條線的難點就是如何建立激勵機制”。 張錄法認為,如果采用醫療質量、投訴率、治愈率、病人滿意率等指標,很多都是隱性指標,很難達到科學的程度。 顧昕建議讓所有的公立醫療機構,藥品零售價格采用省內中標價,醫院就會自己組團,聯合起來去跟藥廠或經銷商砍價。 至于醫療機構,可自主采購藥品目錄里的藥品,可自主決定加價率。不能更換藥品,也不能換品牌。 顧昕表示,醫院談到什么進貨價,那是醫院的事兒,談得越低,醫院賺的差價就越高。 患者只需關心藥品的最后零售價,而零售價就等于中標價,就是等同于現在的零差率。 顧昕認為,這樣既可讓醫院的所有藥品價格普降15%左右,醫院也有積極性,財政亦無需投入,窮地方和富地方都適用。
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