| 發布日期： 2011-04-07 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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公立醫院改革是一個醫改中繞不開的話題。 今年兩會上,針對正在進行的醫改,衛生部部長陳竺表示對農村醫療和公立醫院改革不滿意。這是衛生部高層首次對醫改的推進表達了不滿意見。 去年2月23日,國務院發布《關于公立醫院改革試點的指導意見》選擇全國16個城市進行改革試點。一年多時間過去了,16個城市均沒有動靜。衛生部門難以割舍利益的心態成為公立醫院改革最大的障礙。 “法人治理”很難推進 “無論是降低藥品價格,還是投資興建基層醫院,這些都不難做,難點在于對體制改革,比如公立醫院的改革就基本沒動。”擔任北京和西安醫改辦顧問的劉志俊感慨,目前的醫改是改硬件容易,改軟件難。 今年是新一輪醫改的第三年,醫改遇到的實質性問題逐漸凸顯出來,顯然,繞是繞不過去的。 去年2月23日,公立醫院改革開始在全國16個城市中進行試點,其后在全國各個省會城市推開,試點城市超過40個。但是時至今日,一年多過去了,對公立醫院“動刀子”到底怎么樣了呢? “一年多了,全國進行公立醫院改革的城市都沒有多大動靜。”劉志俊去考察過其中的很多試點市,感到變化不大。“這是改革的深水區,在沒有細則出臺的前提下,誰也不敢做大動作,否則是拿自己的前途賭博。” 去年年底,國務院會同五部委發布《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》,明確鼓勵社會資本參與公立醫院的改制,此政策在業內被稱為“58號文”。“但是,就我所知,我不知道哪一個試點城市的民營資本參與了大型公立醫院的改制。”中國醫院協會民營醫院管理分會秘書長解栩楠對記者如此評價。 根據去年政府部門的統計數據,截至2009年底,我國有公立醫院14086家,擁有床位273萬張、衛生人員346萬人,分別占全國醫院數、醫院床位數和醫院衛生人員數的71%、90%和91%;提供了17.1億人次診療服務和7520萬人次住院服務,占全國醫院診療和住院人次的90%以上。 在床位數和從業人員上,公立醫院都占據了國內90%以上的醫療資源。與此相比,我國臺灣省公立醫院和私立醫院比例完全不同。曾擔任臺灣長庚紀念醫院管理中心副主任、秀傳醫療集團管理中心主任的資深醫院管理專家傅天明表示,在臺灣,公立醫院只占3成,民營醫院占7成,而臺灣民眾對醫療服務質量并沒有抱怨。業內人士認為,公立醫院這樣的絕對壟斷地位,顯然不利于國內醫療產業的均衡發展,這也正是政府出臺文件鼓勵社會資本舉辦醫療機構的初衷所在。 去年2月份公布的《關于公立醫院改革試點的指導意見》提出,“改革公立醫院管理體制”、“科學界定公立醫院所有者和管理者的責權,探索建立醫院法人治理結構”,“但是,到目前為止,公立醫院改革試點城市的法人治理結構并沒有多少改善。”北京安貞醫院副院長、清華大學教授周生來表示。 “推行公立醫院改革城市試點一年多來,尚沒有一個公立醫院改革試點城市對下屬的公立醫院進行固定資產評估,連固定資產都沒有摸清,何談什么法人治理?何談資產保值?何談公立醫院改制?”一位專家質疑,“人事制度改革是醫改要碰到的核心問題,遇到這個難點,醫改就不動了。” 在公立醫院法人身份這一點上,矛盾就應運而生。周生來表示,現在將公立醫院視作事業單位,公立醫院的醫生身份好像公務員,這顯得不倫不類,“醫生是技術人員,不是公務員”。 衛生部衛生經濟研究所研究員李衛平表示,各國對公立醫院的界定不一樣,新加坡的公立醫院被看做企業,而英國的公立醫院就不一樣。在國內,公立醫院“法人化”,成為法人主體,屬于“公法人”,不能破產。 在臺灣,雖然公立醫院的院長也是由政府任命,但是其要求財務透明的制度可以保障院長不能因權力過大而進行暗箱操作。傅天明表示,所有臺灣的公立醫院,每年都必須將經過審計的收入公示在互聯網上,讓民眾一目了然,“這樣的監督作用是大陸應當借鑒的”。 國內的公立醫院如何按照法人治理?周生來認為,所謂對公立醫院按法人治理,就是應該在公立醫院成立管理委員會、理事會,同時要徹底取消醫院的行政級別,醫院院長就是管理人員,而不應當再是官員。 衛生部門難舍利益 “其實和教育部任命院長、書記一樣,醫院的管理者都是官,那樣辦不好醫院。”周生來強調。他認為,在很多醫院,院長之間比的是炫耀和政府高官的關系,不把搞好學術放在第一位,也不去搞好管理,這樣醫院不可能辦好。 公立醫院改革最大的阻力,周生來認為還是來自于衛生部門的利益難以割舍。 如果醫院的院長是地方衛生局任命的,那么當執行衛生局的一些行政命令時,醫院會執行得更快、更徹底,衛生局也更容易控制住醫院。但是,這只是衛生局不愿意放棄院長任命權利的一個原因,更主要的原因在于自身利用醫療資源上的方便。 王萍(化名)曾任某省省會城市一家大型醫院的管理職務,她表示,任何一家大型醫院的院長,接到希望走關系到醫院看病的電話一般都可以不理睬,但是如果是該市衛生局的電話,只要它是受市衛生局管轄的,就會立刻為介紹來的患者做最好的安排。 “這還不算大型醫院有龐大的固定資產投資,衛生局任命的院長擁有對這些資產的處置權,這些權利都讓各個地方的衛生局不愿意放棄對醫院院長的任命。”王萍認為,國內醫療資源嚴重不平衡,優勢資源集中于少數幾家大型醫院,這些醫院掛號都掛不上,這種看病就醫的現狀決定了衛生局必然要抓住當地的醫院資源而不放手。衛生部內部流行的一句話是,“如果衛生部連公立醫院都不管了,它還管什么。” 從去年2月《關于公立醫院改革試點的指導意見》出臺時,其指導思想中就指出,公立醫院改革要實行“四個分開”:政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,其中管辦分開就是指衛生部的管理和醫院的經營要分開。在今年2月公布的《2011年公立醫院改革試點工作安排》,第一步就強調要“推行管辦分開,深化公立醫院改革”。 在針對公立醫院改革的研討會上,多次有專家提出為什么不能聘用職業管理者管理公立醫院。“職業管理者比醫生管理醫院要好得多,因為一般來說醫生只受過嚴謹的醫學教育,這跟受管理科學的教育完全不一樣。”王萍表示出無奈,“但是,按照國內現行的法律,公立醫院的法人必須是醫生,這一規定和國外相比明顯落后。” “所以,盡管公立醫院改革的文件可能會很明確,但是推行起來仍然行不通。”周生來嘆息著說,“阻力不是來自外部,而是來自于自己。” | ||
