| 發布日期： 2012-04-28 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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徐恒秋：正探索基藥與非基藥招標的有效銜接 安徽省衛生廳副廳長徐恒秋在會上總結了安徽省近年來醫改的各項成績與經驗的同時，回答了包括“安徽模式實際上就是低價原則？”等問題在內的五大質疑。在發言最后，徐恒秋透露了安徽正在省積極探索公立醫院基藥招標和非基本藥物招標的新形式。力爭在設置上一定要有所突破。 以下為文字實錄： 徐恒秋：首先，我介紹一下我們全省基本藥物招標采購的做法。首先，我們為什么要搞基本藥物招標采購。我們是在醫改的大背景下做的這項工作。全國的醫改啟動以后，大家都在思考一個問題，就是如何能夠讓醫改盡快的見成效。安徽的實際情況，我們五千多萬是農業人口，當時的省委省政府的領導就認為，我們先把農民的問題解決了。這樣我們的醫改就能夠有一個很大的突破。就從藥品的降價開始入手。如何降價，如何使藥物的價格更低，兩條路：第一，招標，把價格壓得低低的。第二級實行零差率銷售，政府對于零差率部分進行補助。從基本藥物招標開始它就背負了太多的責任。它擔負著整個醫改的成功。不管怎么樣，這項工作在大家的關心重視支持下取得了很好的成績。當然也存在著一些問題。 徐恒秋：正如大家知道的那樣，我們的基本藥物采購最核心的是雙信封。雙信封一個是技術標，一個是商務標。雙信封的作用是增大了企業的競爭力度，減少了人為因素的干擾，最大程度降低藥品價格，增加招標的透明度。如果我們不按照低價來取，我們很難辦。張說李家的藥好，李說張家的藥好。沒有一個客觀因素，各種各樣的干擾會來。我們取低價的標準。 徐恒秋：第二，我們根據《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床用藥指南》。我們組織了專家進行了認真的評選，確定了我們省基本藥物采購劑型規格。通過這樣一個規范統一的全省藥物的規格。使我們基層藥物機構能夠合理規范使用標準劑型藥物，督促了生產企業能夠生產出更加規范的劑型和藥物來。比如說0.25，大家都是0.25。過去說我搞0.26，你招的時候肯定要招我的。現在不行了，獨特規格沒有特殊的作用就不再進來。 徐恒秋：第三，量價掛鉤，承諾單一貨源采購。原則上，這個企業中標以后，就獲得了全省醫療機構的市場份額。我們以市場換價格。確保每個基層醫療機構使用的藥物，具體規格只有一家企業來供應。實行量價掛鉤的作用，有利于企業根據我們省里藥品采購量，確定采購量，進一步降低價格。 徐恒秋：第四，招采合一，簽訂藥品購銷合同。省藥采中心受基層醫療機構的委托，與中標的藥品企業簽訂供貨合同。明確品種，確定質量、價格、時間。簽訂藥品購銷合同的作用是避免了招標和采購分離的矛盾。保障了中標企業的合法權益。第五，嚴把質量關，強化企業責任意識。讓藥監局幫助我們把質量關。同時我們邀請相關部門的同志們對投標資料進行隨時的抽查。對中標企業生產的藥品，對企業而言，你所有生產的藥品，你一年之內有兩次被省級以上的食品藥品監管部門公告為不合格的，你就出局。對于中標的藥品而言，如果一年之內有一次被省級藥監部門公告為不合格產品，你就不合格了。 徐恒秋：第六，制訂剛性的省采購參考價。主要是依據基本藥物基層醫療機構實際的進貨價格，周邊11省的基本藥物中標價格、國家最高零售指導價、社會藥房零售價合理制訂我省基本藥物采購參考價。作為我省基本藥物招標采購限價的重要依據。第七，取消配送商的招標。生產企業是配送第一責任人，使政府從配送商的招標，控制配送費用的麻煩中解決出來了。讓藥品經營企業在藥品經營中不斷提高陪的集中度，避免了招標配送企業對社會造成的沖擊。剛開始的時候大家很擔心，每個生產企業都去選配送企業，這樣會有大量的配送企業在招標過程中會帶來很多的麻煩�，F在看來，企業歡迎這樣的做法。配送企業通過這樣的一種做法以后，慢慢的在整合、提高他的集中度。剛開始的時候，是兩百多家，現在已經是一百多家在配送。配送企業的集中度在提高，也有利于企業做大做強。 徐恒秋：第八，縣級國庫支付中心統一支付藥款。省財政、衛生等部門聯合下發了《安徽省基層醫療衛生機構基本藥物藥款結算辦法》，所有的藥品費用統收統支，確保從交貨驗收到付款時間不超過30天。第九，基本藥物網上采購，實時監控。所有的采購行為都是在網上進行的。我們可以實時的進行監控他。第十，我們建立市場清退制度。對采購過程中制造虛假文件、蓄意抬高價格或壓低價格、未按合同供貨、提供質量不達標產品等企業，列入不良記錄。建立嚴格的懲罰制度，逾期不改的清除出名單。 徐恒秋：總體來講，運行的形成是不錯的，進展順利，運行良好。目前全省16個市、105個縣市區，一共有1747家基層醫療衛生機構通過省醫藥集中采購平臺網上集中采購國家基本吆五喝省補充藥品，采購總金額16.69億元，配送總金額為16.1億元，配送率為96.7%。主要有這樣幾個成效：第一，采購渠道規范，基層用藥質量明顯提升。基層藥品省級統一采購，不僅使藥品價格下降了，更強化了藥品質量的管理。從根本上改變了過去采購渠道繁雜、藥品質量難以保證的局面。提高了用藥安全性。據監測，2011年，我省基層藥物不良反應的發生率降低了60%。技術標淘汰情況：我們省內國家基本藥物招標有來自全國1202家藥品生產企業的9676個藥品參與投標，7616個有效報價的藥品進入技術標評審。其中4422個技術標合格的產品進入商務標評審，技術標淘汰率為42%。被淘汰的這些都是一些小企業、質量難以保證的企業。中標產品和中標企業的情況，基本藥物招標中，共有392個藥品生產企業中標，其中88家為工信部醫藥且排名前100強的企業，188家為排名400強的企業。工信部排名前400強以前的企業占了我們整個基藥中標企業的70%以上�；舅幬镏�，有297個品規，占總品規的34.6%，是我們國家醫藥企業排名前100強企業的產品。有494個品規是排名前400強企業的產品。如果以中標品種來計算，中標的275個藥品中，77.8%的藥品都是排名前400強的企業。省增補藥品297個品規，排名前100強的企業占46.8%，排名前400強的企業占65.6%。現在我們跟別的省比，我們當時覺得平均降價52.8%是很了不起的成績，但是和其他省比，我們還差得遠。 徐恒秋：第三個成效，基層醫生用藥行為合理，基本藥物使用率大大提高，嚴格按照規律控制各個藥品的采購比例，基本藥物使用比例大幅度上升，2011年，我省基層醫藥衛生機構國家基本藥物采購金額為12.54億元，占同期藥品總采購金額的比例75.1%。省增補藥品采購金額為3.9億元，占總采購金額23.3%。曾經有報道說，我們的基本藥物本來是300多億，因為平行藥物招標現在只有十來個億，這種說法是不對的。我們全省鄉鎮衛生院、二級、三級醫院所有公立醫療機構加在一起一年的醫療總收入是160億左右。如果我們基本藥物就有三百多億，那將是一個多么大的市場。這是邏輯上的不符合。我們全省的藥品市場量是多少？是90億到100億左右。如果說我們的基本藥物就有300多億，這是一個非�；奶频臄底帧＝涍^一年多的實際運作，我省基層醫療采購已經形成了一套規叫做為規范的工作流程： 徐恒秋：第一，基層醫療機構制訂采購計劃，提交定單。第二，定單建立后24小時以內，藥品配送企業予以確認。第三，在定單建立后48小時內，配送企業將已經確認定單的藥品配送到基層醫療機構，同時，提供同批次所配送藥品的銷售發票。第四，藥品配送到位的4天之內，基層醫療機構驗收藥品，驗收合格以后，根據實際驗收情況予以網上入庫的確認。第五，基層醫療機構將簽收完畢的發票、入庫驗收單按月匯總，上報各縣市區衛生局或財政局以備審核。第六，每月25日前，縣市區衛生財政部門將審核通過的憑證轉交縣級財政支付中心。第七，藥品配送到位30日內，縣級財政支付中心將藥物貨款集中支付給配送企業。下面回應一下質疑。第一，安徽模式實際上就是低價原則？雙信封模式并不是唯低價中標。只有技術標合格的才有資格參與商務標的競爭。以160萬單位的青霉素為例，共有14個生產廠家投標，技術標評審中，淘汰了7家規模較小的企業，包括報價最低的四川制藥制劑公司。 徐恒秋：質疑二，在這個模式下，容易出現規模小的藥企低價入圍，大型企業不愿意降價而出局。我剛才的例子中已經對這個問題進行說明了。排名前400強的企業占了中標企業的70%以上。不管是中標企業還是藥品，都是排名前400強的企業占70%以上。如果400強以前、100強以前都是小企業，那什么樣的企業是大企業？這張表是我們的評審細則，藥品質量占了88%，市場信譽占了12%。無論從中標結果來分析，還是從上述技術表賦分表來看，我們省的基本藥物招標堅持質量優先，將藥品的質量視作重中之重。因此我們認為，雙信封招標模式的優點恰巧在此，將一些規模小、質量差的企業拒絕在門外。質疑三，在省級招標平臺上，很多廠家雖然有百分之百的配隆率，但是實際配送的入庫率并不高。去年我們省采購總額為16.69億，配送金額16.1億。 徐恒秋：質疑四：有報道說在藥品使用方面，公立基層醫療機構使用結構大致是3：4：3的格局。2011年我們省國家基本藥物采購12.54億，占同期藥品總采購金額的75.1%，省增補藥品采購金額3.9億，占總采購金額的23.3%。30條意見中，對中心醫院的用藥有擴大，擴大了15%，可以用大目錄的用藥。中心醫院可能會有一些專科的特色，讓他只使用基本藥品，會抑制他的水平發揮。所以我們進行了擴大，擴大的金額是從藥品采購金額的15%。這是一個非常嚴格的指標。對于這個問題我們也有不同的聲音，只說了五千多種的目錄，我們大目錄的范圍是比較大。但是一個很重要的限制條件是任何一個中心衛生院只能用總采購目錄的15%。到目前為止，全省的中心衛生院帶大目錄中采購藥，占的品種和金額是9%。他買了10萬塊錢的藥，只用了大目錄品種中的九千塊錢。沒有有關質疑說的那么可怕。沒有把農村的目錄放到了五千多種。各個醫院在大目錄中采購的只是這個綠色的一小塊。 徐恒秋：質疑五：省級集中采購如何應對藥品供應短缺。第一，建立長效機制，加強監督，強化生產、配送企業的配送責任意識。將基本藥物中標企業的配送供應情況納入藥品招標的評標體系。對于基本藥物配送率達到90%一身的藥品生產企業給予加分獎勵。對達不到的給予扣分。第二，制訂了《基層醫療機構基本藥物采購應急預案》。第三，基本藥物遞補中標品種暫行辦法。如果大家有什么問題的話，可以隨時問我。我愿意和大家共同的溝通。 徐恒秋：最后，我想說一說我們正在積極探索基藥與非基藥招標的有效銜接。跟大家匯報一下我們當時為什么會有這樣一個想法出臺。據說這樣的方案，我們省里開了方案以后，有了省出結果了，甘肅已經按照這個在做了。我們省還在醞釀的過程中。最后是一個什么結果，現在還不得而知。關于公立醫院非基本藥物招標還不能完全采用雙信封辦法。但是必須要在這個基礎上有突破、創新。我們在廣泛調研和征求意見的基礎上，我們省積極探索公立醫院基藥招標和非基本藥物招標的新形式。力爭在設置上一定要有所突破。最后我們想出了這樣一個辦法：第一，總量控制、量價掛鉤。這還在醞釀過程中。雖然國家層面一直強調量價掛鉤，但是沒有具體解決辦法。為了破解這一難題，我們省使用了單一會員承諾的方式。如果在公立醫院，二三級以上的醫院。用單一會員承諾是顯然行不通的。盡管我們在非基本藥物招標的過程中，我們也一再解釋，單一會員是不符合醫療規律的。不可能滿足醫療多樣化的需求。對于一些重大疾病，不可能滿足需要。公立醫院的用藥性是非常復雜的，也是很多樣的。這一點跟基層是完全不同的。正因為如此，所以我們認為應該充分發揮公立醫院的人才優勢和專業優勢。充分發揮公立醫院的主觀積極性，將技術標中標的合格的侯選藥品公布給各公立醫院自行選擇。公立醫院進行藥室委員會的討論以后，將下一年度采購的藥品通報給省采購平臺。省采購平臺根據各醫院的選擇情況進行最終的商務報價。比如說青霉素，華北制藥，我現在有一百家醫藥機構選了你的，這一百家醫藥機構中有50家是三級，20家是二級，還有一些是鄉鎮衛生院。你就知道了你的市場是多大。你根據這么大的市場，也是一個量價掛鉤。他本來就是采購主體、用藥單位，你中標以后白中，他不買也沒有辦法。 徐恒秋：第二，遴選前置，招采合一。過去是雖然集中招標，但是采購的時候分散到了各個醫療機構，很多藥品雖然中標，但是沒有人買。我們將醫療機構的遴選過程前置，將權利還給采購主體、使用主體醫療機構。充分提高醫療機構的招標參與度。將醫院采購的藥品品類在企業報價前確定下來。通過公立醫院遴選醫藥過程的前置，這將極大的調動醫療機構的積極性，促進醫療機構更多的使用中標藥品。第三，提高門檻、保障藥品質量。藥品既然到了市場，我們認為它都是合格的。不合格的藥品怎么能到市場呢？藥品的質量確實也是客觀存在的，是有差異的。如何保障公立醫院的藥品質量？是我們下一輪招標方案共同關注的問題。我們堅持質量優先、價格合理的原則，實行雙信封的招標。將企業行業排名、不良記錄等等客觀指標進行量化打分，按照技術標得分確定入圍商務標的藥品。 徐恒秋：第四，上下聯動，左右聯動。基本藥物招標的中標價格直接帶動我們省公立醫院藥品招標中，使得同一廠家的同一品種在全省范圍內都是一個價格�；鶎俞t療衛生機構與縣及縣以上的醫療機構使用基本藥物保持一定的一致性。目前我們已經采集了相關省份的中標書記25萬條，正在進行大面積的比對和分析。實行上下聯動、左右聯動以后，中標藥品不會出現同質不同價。我剛才講的下一輪的招標是一些粗淺的想法，還沒有上升到小組研究。能不能得以實施，還不得而知。是我們在一起從事這個工作的一些想法。不代表安徽省政策。我今天跟大家匯報的就是這些。謝謝！ | ||
