| 發布日期： 2009-02-03 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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鑒于中國醫藥產業的現狀，由于市場假冒偽劣藥品尚未得到根本遏制，藥品安全形勢依然嚴峻，因此，新醫改方案對基本藥物實行招標定點生產、集中采購、區域代理至少在目前是完全可取的。 對基本藥物，國家可能會采取一套特殊的政府管制政策，所以，生產和流通部門要盡快適應這種新的藥品營銷模式，并對此考慮新的營銷策略。 這次醫藥體制改革可以說還沒有根本觸及衛生體制改革，所以，“以藥養醫”也無法在短期內得以解決，一切有待于2009年醫院試點的結果。 1月21日，國務院通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。方案明確提出：加快推進基本醫療保障制度建設；初步建立國家基本藥物制度等五項改革。并初步測算，3年內醫改將投入8500億元。目前，對于醫藥體制改革方案中關注的熱點討論和猜測分析此起彼伏，圍繞醫改主題而召開的形形色色的高層峰會或高峰論壇也屢見不鮮，所思考的問題還是離不開醫藥體制改革征求稿中的聚焦點。在此，筆者已在《醫藥經濟報》上斗膽作過分析。但目前市場上出現了很多不同的看法和觀點，根據本人所了解的新情況，在此談談自己對新醫改政策的看法。 定點生產、集中采購、區域代理還將繼續 國務院發展研究中心的一份研究報告對構建經濟社會統籌的國家醫藥發展戰略提出了五項內容。統籌醫藥生產流通能力發展與確保藥品質量和合理用藥；統籌醫藥市場發展與嚴格監管；統籌地方醫藥發展與國家總體部署；統籌醫藥經濟增長與藥品結構升級；統籌醫藥自主創新與國際醫藥合作。可以深信，有關精神必將融入新醫改方案之中。 研究報告認為，新醫改方案對基本藥物實行招標定點生產、集中采購、區域代理至少在目前是完全可取的。支撐這一論點的理由是，由于醫藥市場中假冒偽劣藥品尚未得到根本遏制，藥品安全形勢依然嚴峻。具體表現為：其一，制售假劣藥品的品種多、數量大。假劣藥品從過去緊缺貴細的中藥材，發展到治療性化學藥品、中成藥、注射劑、原料藥和進口成藥、甚至毒性藥品等。其二，制售假劣藥品的地域廣，不少地方都存在這類問題，有的省涉及很多個縣（市）。其三，制售假劣藥品在偏遠農村更為嚴重。有的地方假藥劣藥過期藥均在農村大肆銷售，個別農村的鄉衛生院過期失效藥品高達上百種，嚴重影響當地老百姓的用藥安全。 筆者根據種種跡象猜測，對醫藥體制改革的焦點——基本藥物制度的實施，可能以各省市為單位進行招標定點生產和集中采購、區域代理，地方國企將是新醫改下最大的受益方。政府目的是讓各省市藥監部門加強對地方藥品安全的監管；而讓老百姓能用上放心藥,同時也能讓地方制藥企業在進行招標定點時具有一定的優勢而使和諧共存。 基本藥物目錄將有特殊管理政策 在基本藥物目錄尚沒有出臺前，有關部門要關注近期有些省市地區公示的社區醫院零差率的藥品目錄和“新農合”基本用藥目錄，這里面可能存在共性部分，值得參考。也要關注目前使用的2004年版醫療保險目錄可能在基本藥物目錄出臺后進行調整，這也是2009年的一個新的關注點。 最近有衛生部官員透露：對于基本藥物目錄中的品種,其采購會有另外一套方法，不同于目前市場上的集采，也不會進入目前的集采目錄。要考慮到對于基本藥物國家可能會采取一套特殊的政府管制政策。所以，生產和流通部門要盡快適應這種新的藥品營銷模式，并對此考慮新的營銷策略。 據悉，凡是實行國家最高限價的藥品，在進行招投標后，其市場價格可以不按照招標定價而按政府最高定價進行銷售，目的是讓企業有一個發展的空間。但常常事與愿違，企業往往為了能進入市場而忍痛舍去為創新發展的利潤空間部分，雖然這是不可取的，但是企業確有眾所周知的苦衷。招投標給企業帶來的負擔實在太大了，我們只能寄希望于政府對一些不利企業發展的招標采購方法予以糾正或制止。 “以藥養醫”短期內難以解決 對于這次基本藥物目錄的實施，我們也要考慮到一個很重要的變化。即調整其他相關政策去適應基本藥物制度政策，而不是基本藥物制度去適應其他體制，這個質的轉變必須引起各方面重視。基本藥物的篩選是根據中國老百姓的健康所需、用于防治和康復的價廉物美的藥品，而非凡廉價藥品就能入選。 對于基本藥物、醫療保險藥物及醫院全部用藥的隸屬關系我們可以比作3個同心圓，最內的是基本藥物、中圈是醫療保險藥物、大圈則是全部藥物。但是在大圈里還可區格為高端用藥、OTC用藥等等。由此觀之，基本藥物屬于核心用藥，其品種要比市場流通的少的多；近幾年來，基本藥物的數量增長同比肯定大于使用金額同比的增長率，社會效益將大于經濟效益；醫療保險用藥依舊是最引人關注的；高端用藥的增長是促使企業利潤增長的根本，也是企業用于藥物創新的重要資金來源；OTC藥物的增長主要取決于零售藥房銷售額的增長，而零售藥店在新形勢下獲得贏利的關鍵在于模式轉型。 這次醫藥體制改革可以說還沒有根本觸及衛生體制改革，所以，“以藥養醫”也無法在短期內得以解決，一切有待于2009年醫院試點的結果。就目前而言，能徹底斬斷醫與藥之間的不正當關系便是一大勝利了。 在前不久召開的一次主題為“新醫改下的藥品營銷”高峰論壇上，有企業發言時提到，如果品種一旦不能進入國家基本藥物目錄將會給企業帶來很大的憂患。對此，筆者認為，企業的品種能否進入基本藥物目錄固然很重要，但說到底，一個企業要得到更快的發展，不在于品種是否進入基本藥物目錄，而在于是否有品種進入醫療保險藥物目錄，在于是否有品種進入醫院高端用藥的優秀品種之列，更在于企業對于藥物的創新程度。只有不斷創新才會得到不斷的發展，當有了對藥品定價的話語權后，企業才會有隨之而來的豐厚的利潤空間。 （作者系國藥控股股份有限公司資深專家）
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