| 發(fā)布日期： 2008-08-18 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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這是一場輸不起的戰(zhàn)爭，然而我們正節(jié)節(jié)敗退。 “我國每年因抗生素不良反應造成的死亡人數(shù)為8～10萬人，每年因細菌耐藥導致的死亡人數(shù)大約在50萬人。” 中華醫(yī)院感染控制分會主任委員、上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心負責人胡必杰把這些令人震驚的數(shù)字告訴《中國醫(yī)院院長》的同時，臉上流露出難以掩蓋的憂慮。與“5.12”那場無情地奪走了7萬多同胞生命的汶川大地震相比，這些數(shù)字形同于每年發(fā)生8次8級的無聲地震！ 無論是在兇猛來襲的SARS面前，還是在悲痛難當?shù)你氪ň仍F(xiàn)場，我們醫(yī)療戰(zhàn)線的上上下下均表現(xiàn)出堅韌的斗志和非凡的勇氣。然而，在抗生素產(chǎn)業(yè)這一市場經(jīng)濟的糖衣炮彈面前，我們卻從上到下都無力還擊，任由抗生素濫用造成的不良反應和細菌耐藥每年奪走我們幾十萬同胞的鮮活生命！ 細菌耐藥危情告急 當我們已經(jīng)習慣于用抗生素來解決大多數(shù)感染問題，而不顧其引起的細菌耐藥后果的時候，沒有人去思考未來某一天，當細菌耐藥到達一個極限時意味著什么。北京大學臨床藥理研究所肖永紅教授則用他的科學判斷預測著這一天的到來：“目前絕大多數(shù)抗生素對目標細菌的敏感性已經(jīng)嚴重下降，預計10～20年內(nèi)所有當前在用的抗生素將失去效力。”這應當不是專家們的危言聳聽。 5月下旬，上海一場有關(guān)“細菌耐藥和感染控制”的討論吸引了700多名來自全國各地奮戰(zhàn)在與細菌對抗的第一戰(zhàn)場的專家和醫(yī)務人員。雖然他們沒有奮戰(zhàn)在汶川一線上，但他們卻在一個隱形的戰(zhàn)場上，守衛(wèi)著同胞的生命，抗擊著無聲無形的“人為災害”。 “多重耐藥不動桿菌流行，我們現(xiàn)在能做什么？”這一疑問發(fā)自浙江大學醫(yī)學院俞云松教授。作為一名醫(yī)院感染控制領(lǐng)域的專家，他驚訝于這種近年出現(xiàn)的耐藥菌強大的環(huán)境生存能力和強于其他細菌100倍的耐藥基因獲得能力：如鮑曼不動桿菌，廣泛分布于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面，而且在20℃～30℃環(huán)境下能夠良好地生存，它的抵抗力極其頑強，在干燥的物體表面可存活25天。 更令在場的人感到驚悚的是，俞云松所在醫(yī)院2003年8月至2004年12月收集到的95株亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌對15種抗菌藥物的耐藥率的結(jié)果顯示，該細菌對亞胺培南、美洛培南、哌拉西林和慶大霉素的耐藥率為100%，其余11種都在95%以上。 “一旦感染，能否找到有效的藥物治療？”俞云松拋出一個國內(nèi)外尚沒有人能給出準確答案的問題。 據(jù)肖永紅教授介紹，我國細菌對各種抗生素的耐藥率極高，細菌呈現(xiàn)多重耐藥，甚至全耐藥現(xiàn)象。尤其是特殊耐藥菌在我國已十分普遍，耐藥情況居全球首列。如金黃色葡萄球菌（MRSA）分離率高達60%以上，大腸埃希菌ESBLs（+）30%以上，PＤR－AB在20%以上，細菌總體耐藥率在45%以上。“按照這一發(fā)展趨勢，不出20年，現(xiàn)在的抗生素都將失去效力。”肖永紅不無擔憂地說。 面對耐藥菌感染以驚人的速度增長使得抗感染藥物研發(fā)線接近干涸的境況，美國也迫于公眾輿論的壓力，把寶押在新出臺的《抗生素臨床試驗指導原則》上，希望能改善新的抗感染藥物的研發(fā)途徑。但據(jù)了解，在過去的10年中，F(xiàn)DA批準了10種新的抗感染藥物，其中只有兩種具有創(chuàng)新的作用機制。目前，正在研發(fā)的抗感染藥物有14種，但是與25年前每年有十幾種抗感染藥物處于研發(fā)階段的鼎盛時期相比，已經(jīng)下降了許多。 抗生素這把雙刃劍，在給人類帶來巨大好處的同時，也給人類制造了極為棘手的“后遺癥”——細菌耐藥的不斷升級直至人類束手就擒就是抗生素濫用造成的除不良反應以外的最危險后果。 在“魔高一尺，道高一丈”的抗生素與細菌的升級戰(zhàn)中，“魔”終有一天會高過“道”。彼時，“道”何以“道”？ 細菌耐藥研究漸入“窮”途 目前，國內(nèi)有3家細菌耐藥監(jiān)測研究所：中國藥品生物制品檢定所、上海華山醫(yī)院抗生素研究所和北京大學臨床藥理研究所，它們均遭遇到科研資金上的瓶頸。 其實，早在24年前我國便開始了對抗生素濫用造成的細菌耐藥監(jiān)測研究。 1984年，抗生素引起的細菌耐藥現(xiàn)象已經(jīng)引起了世界衛(wèi)生組織的高度重視，并于當年在巴拿馬召開會議，主題是要求各國建立細菌耐藥監(jiān)測機構(gòu)。經(jīng)人推薦，現(xiàn)為中國藥品生物制品檢定所所長的金少鴻和上海華山醫(yī)院抗生素研究所前所長的汪復被衛(wèi)生部委派參加此次會議。第二年，二人便被“委以重任”。 “1985年，我和汪復被衛(wèi)生部一紙文件召去，并給我們委派了一項‘艱巨而光榮’的任務——負責中國的細菌耐藥監(jiān)測。”金少鴻回憶道。從此，我國細菌耐藥監(jiān)測在金少鴻和汪復的主導下?lián)P帆啟程，他們當然不知道，這注定是一條艱辛卻寡助的航路。 1998年，藥監(jiān)局從衛(wèi)生部獨立出來，中國藥品生物制品檢定所由藥監(jiān)局主管。于是，衛(wèi)生部在北京大學又選定了一家細菌耐藥監(jiān)測機構(gòu)，這就是肖永紅教授所在的北京大學臨床藥理研究所。 “三大研究機構(gòu)各自有監(jiān)測的區(qū)域和職責。”據(jù)金少鴻介紹，抗生素研究所負責上海地區(qū)的細菌耐藥監(jiān)測和研究，北大臨床藥理研究所是負責全國醫(yī)院的細菌耐藥監(jiān)測，而中國藥品微生物藥品檢定所則在全國選取了51家不在前兩個網(wǎng)點范圍內(nèi)的醫(yī)院作為自己的監(jiān)測點。三家盡量做到網(wǎng)點不重復，而且數(shù)據(jù)還能互補共享。正是這三個覆蓋全國的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)堅持每年用具體的數(shù)據(jù)來提醒人們，耐藥菌最新的“惡化”情報。 今年5月，上海市正式成立兩網(wǎng)：上海市抗菌藥物臨床使用監(jiān)測網(wǎng)和上海市細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。后者花落中山，由胡必杰擔任該網(wǎng)的主要負責人。據(jù)胡必杰介紹，和以前由華山醫(yī)院牽頭的共納入14家醫(yī)院的上海市耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)最大的不同之處是，這一次要將上海市50家左右的醫(yī)院納入網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)測范圍更廣。除此以外，胡必杰還想成立一個專家委員會，通過讓每一名專家分別對某一類的病原體細菌進行深入的研究，最終實現(xiàn)成果共享。 但胡必杰說，缺少資金支持可能會讓他的理想大打折扣。盡管衛(wèi)生局承諾給予一定經(jīng)費，但數(shù)目十分有限。他想出三個可能的解決辦法，一是靠自身節(jié)約，二是通過申請課題獲得經(jīng)費，三是向一些藥廠尋求資助以“暗渡陳倉”。 | ||
