| 發(fā)布日期： 2008-06-06 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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心臟再同步化治療 CRT在傳統(tǒng)雙心腔起搏基礎(chǔ)上起搏左心室,遵照一定房室間期和室間間期順序發(fā)放刺激,恢復(fù)心臟運(yùn)動(dòng)同步性,從而改善心臟功能。 2005年,美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)將心衰合并心臟運(yùn)動(dòng)不同步(QRS時(shí)限大于120 ms)列為CRT治療的Ⅰ類適應(yīng)證。相關(guān)內(nèi)容如下: 對(duì)于現(xiàn)時(shí)或之前有癥狀并伴有左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)下降者,除非有禁忌證,符合以下條件均應(yīng)接受CRT治療:LVEF≤35%;竇性節(jié)律;接受了指南推薦的充分藥物治療,紐約心功能(NYHA)Ⅲ級(jí)或不必臥床的Ⅳ級(jí)患者;心臟運(yùn)動(dòng)不同步。 2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心衰指南指出,盡管接受了最佳藥物治療,但仍有癥狀、NYHA III~IV級(jí)、LVEF≤35%、左心室擴(kuò)大、竇性心律、QRS波群增寬的心衰患者,具有接受CRT和心臟再同步治療除顫器(CRT-D)治療的適應(yīng)證。此外,該指南還提出,CRT可降低心衰發(fā)病率和死亡率(ⅠA類證據(jù)水平),CRT-D對(duì)于功能狀態(tài)良好,預(yù)期生存期1年以上的心衰患者是一種可接受的治療選擇(ⅠB類證據(jù)水平)。 2006年,我國(guó)CRT適應(yīng)證規(guī)定出臺(tái),與上述ESC推薦標(biāo)準(zhǔn)一致。
左室輔助裝置 1966年,DeBakey等對(duì)雙瓣膜置換術(shù)患者置入血泵,成為心臟術(shù)后首個(gè)使用LVAD者。目前已有數(shù)十種LVAD可用于心臟支持治療。 LVAD是指用人工制造的機(jī)械裝置,部分或完全替代心臟泵血功能,保證全身組織和器官的血液供應(yīng)。根據(jù)工作原理不同,LVAD分為滾壓泵、搏動(dòng)泵、旋轉(zhuǎn)泵和全人工心臟。安置LVAD多需在體外循環(huán)下經(jīng)正中切開(kāi)胸骨,也可經(jīng)左胸入路完成。LVAD入口插入心臟內(nèi),出口置入主動(dòng)脈中。 LVAD可減輕左心室負(fù)荷、改善心衰癥狀。此外,還可通過(guò)正常化心室壓力-容積,使肥大心室逐漸縮小,從而逆轉(zhuǎn)左室重塑,降低死亡率。LVAD主要應(yīng)用于心臟手術(shù)后心功能不全、心臟移植前臨時(shí)支持,以及晚期心衰永久支持治療。其中,永久支持治療僅限應(yīng)用于不可逆心衰終末期,不適合接受心臟移植者。 LVAD治療的適應(yīng)證尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前認(rèn)為,藥物無(wú)效或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏后心臟指數(shù)<2.0 L/(min·m2)、動(dòng)脈血壓<80 mm Hg或平均動(dòng)脈壓<65 mm Hg、肺毛細(xì)血管楔壓>20 mm Hg、成人應(yīng)用利尿藥后尿量<20 ml/h、體血管阻力>210 kPas/L、藥物治療無(wú)效者可接受LVAD治療。
心臟移植 1967年, Barnard成功實(shí)施了人類首例同種異體原位心臟移植。在70年代,受心臟移植后排斥反應(yīng)和感染等問(wèn)題困擾,心臟移植發(fā)展進(jìn)入低潮階段。隨著80年代新型抗排斥反應(yīng)藥物的推出和手術(shù)技術(shù)的改進(jìn),心臟移植技術(shù)得以大幅進(jìn)展。 心臟移植術(shù)分為原位和異位心臟移植。前者先切除病變心臟,再在原位植入供心。后者是指保留患者自身病變心臟,在身體其他部位將供心與之并列連接。異位心臟移植術(shù)過(guò)程復(fù)雜、并發(fā)癥較多、應(yīng)用較少。 目前認(rèn)為,經(jīng)完善內(nèi)科保守治療和常規(guī)外科手術(shù)均無(wú)法治愈的各種終末期心臟病患者;其他重要臟器,尤其是肺臟無(wú)不可逆性病變或影響長(zhǎng)期生存因素的精神狀態(tài)穩(wěn)定者可成為心臟移植受體。供體選擇標(biāo)準(zhǔn)一般需符合以下條件:ABO血型相配且T淋巴細(xì)胞交叉配型陰性;無(wú)心臟病史;無(wú)惡性腫瘤與感染性疾病;艾滋病病毒與肝炎抗原血清學(xué)檢查結(jié)果均為陰性;體重與受體相差小于20%等。 心臟移植后最嚴(yán)重的后果是排斥反應(yīng)。同種心臟移植排斥反應(yīng)分為超急、急性和慢性3種類型。心內(nèi)膜活檢是診斷排斥反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)。常用免疫抑制劑包括環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素類藥物、抗淋巴細(xì)胞抗體和抗胸腺細(xì)胞球蛋白等。為最大限度抑制各免疫機(jī)制,發(fā)揮免疫抑制劑作用,多需聯(lián)合用藥。 ★ 心臟再同步化治療(CRT)增加心臟射血、改善心衰癥狀和生活質(zhì)量,降低全因死亡率。 | ||
