| 發(fā)布日期： 2008-10-29 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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時間：2008-10-29 09:31:31 來源：中國消費者報 作者：李衛(wèi)芹 編者按 千呼萬喚始出來的新醫(yī)改方案不久前終于揭開神秘面紗，據(jù)統(tǒng)計，自《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》在國家發(fā)改委網(wǎng)站向群眾公開征求意見以來，截至目前，已收到約2萬條網(wǎng)民意見、建議。新方案中涉及的許多內(nèi)容備受關注，同時也引發(fā)爭議。網(wǎng)民最為關心的問題有哪些？專家對于新醫(yī)改方案如何解讀？本報繼上期刊出相關文章后，推出“新醫(yī)改方案再解讀”系列報道，同時近期還將請部分醫(yī)院院長暢談對新醫(yī)改方案的意見或建議。 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和每個人的切身利益息息相關，作為普通百姓，您對新醫(yī)改方案中的相關內(nèi)容有何看法？對于新醫(yī)改您最期待解決的是什么？對于《征求意見稿》，您認為還需要補充哪些內(nèi)容？也歡迎來電或者發(fā)電子郵件。 醫(yī)藥衛(wèi)生從來都是公眾最為關心的話題之一，新醫(yī)改方案征求意見稿一經(jīng)公布馬上引起了熱烈反應和激烈討論，有人贊同，有人批評。上周，由國內(nèi)多家媒體推出的一項聯(lián)合調(diào)查顯示，有62.1％的人對建立國家基本藥物制度最滿意，52.5％的人最滿意醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益性。值得注意的是，有1／4的被調(diào)查者反映“看不太懂”，40.8％的人表示對醫(yī)改新方案實施效果不樂觀。在國家發(fā)展改革委網(wǎng)站，更有數(shù)萬名網(wǎng)民提出質(zhì)詢和建議，可謂一石激起千層浪。本報記者連日走訪，意圖對新方案做出再解讀。 “人人享有”距離“人人看得起病”有多遠 網(wǎng)民的問題集中在醫(yī)改方案的落實、全民醫(yī)保、醫(yī)藥分開、基層醫(yī)療機構建設、醫(yī)務人員待遇等焦點上。網(wǎng)民“似水無痕”提出：醫(yī)改的目標究竟是什么？新醫(yī)改方案中指出醫(yī)改的目標是“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，不管是“以藥養(yǎng)醫(yī)”也好，“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”也罷；補貼公立醫(yī)院也好，補貼所有醫(yī)院也罷，都頂不過一句實實在在的貼心話，那就是：讓人人都看得起病！“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”是不是意味著“人人都能看得起病”？究竟應該如何解讀新醫(yī)改中提出的“人人享有”？人力資源與社會保障部社會保障研究所所長何平對此解釋說：“新醫(yī)改方案中提出醫(yī)改的‘人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務’的目標是非常清晰的，就是要讓人人都能享受醫(yī)療保障。主要目的也是為了解決看病貴的問題，它的宗旨是大數(shù)法則：有病的人得到大家共同的幫助，這是一個互濟的方法。但是現(xiàn)在醫(yī)療保障從制度上來說，制度覆蓋基本上有了，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民，還有城市職工的醫(yī)療保障機制都有了。但是這個制度從現(xiàn)在看發(fā)展得不平衡。拿農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療來講，從2003年開始，每年以20%的速度在增長，所以從覆蓋角度講基本已經(jīng)覆蓋了。但是另外有個比較重要的問題，就是保障水平能不能提高。現(xiàn)有農(nóng)民的新農(nóng)合的保障水平一般只有35%到40%左右的住院費能夠給報銷，還有接近60%左右的費用農(nóng)民自己要負擔。所以困難的農(nóng)民就要依靠我們醫(yī)療的救助，這里我們一個要強調(diào)制度的覆蓋，另外一個我們希望保障水平能夠不斷提高，這樣才能使得老百姓感覺到看病不是很貴。” 新方案中提到要逐步提高報銷比例，對此一位網(wǎng)民指出，“普遍”和“基本”的含義就是要達到60%以上，報銷不到一半就不是基本保障，是基本不保障，起碼報銷60%以上才是基本保障。 而網(wǎng)友“空谷足音”則稱，新農(nóng)合不僅保障的費用低，病種覆蓋范圍也有限，他自己的母親在農(nóng)村，是一位60多歲的慢性病患者，需要常年吃藥，每年的費用都要一兩千元，在農(nóng)村像她一樣因各種慢性病致貧的人還有很多，目前的情況是即使參加新農(nóng)合，一些慢性病常用藥依然無法報銷。強調(diào)“人人享有”的新醫(yī)改為什么不見關于對此類人群疾病的保障規(guī)定呢？ 基本藥物制度需要有配套解釋 成本只有幾十元錢的藥品，經(jīng)過定價、銷售等環(huán)節(jié)后，到患者手里可以高達幾百元。近年來，藥價虛高成為群眾反映最強烈的問題之一。有網(wǎng)友提出，近年來，有關部門不遺余力地推動藥價的管制，卻產(chǎn)生了藥價越降越高的這樣一個結(jié)果，從20多次降價當中，人們看到了國家想讓老百姓得到實惠的決心，卻很少看到實效。每一次降價之后，都會有一些藥品從人們的視野中消失，另外一些藥卻可以走出國家限定藥品名單，“理直氣壯”地進入高價藥品的行列，《征求意見稿》中提出，基本藥物制度就由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎上統(tǒng)一制定零售價，確保基本藥物的生產(chǎn)供應，保障群眾基本用藥，實行基本藥品零差率。 網(wǎng)友“零度水”提出，實行基本藥品零差價肯定對市民有利，可以減少藥費，對醫(yī)保及各類保障金的支出也有利。記者了解到，以上海市松江區(qū)為例，去年松江區(qū)已經(jīng)開始在這方面進行嘗試。松江區(qū)所屬7家二級醫(yī)院、14家社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及174家村衛(wèi)生室和衛(wèi)生站，全部納入了“基本藥品零差率”的實施范疇。而適用對象是所有在松江區(qū)所屬公立醫(yī)療機構門診、急診就診或住院治療的就醫(yī)人員，不僅包括本市戶籍人員，連外來人員也能享受。按照目前醫(yī)療機構進價順加15%的定價，松江一年257萬人次就醫(yī)，每個慢性病人每年看病可以節(jié)省500元左右。 有網(wǎng)友指出，《征求意見稿》需要配套解釋的是，零差價的服務對象是誰？零差價的藥品目錄有哪些？實行零差價之后，政府對醫(yī)療機構的補償標準是多少？如果能夠解決上述三個問題，這一措施不僅能讓市民滿意，醫(yī)療機構、政府也都具有可操作性。 過去群眾看病難，主要是難在大型醫(yī)療機構上。新醫(yī)改中引導一般診療要下沉到基層。今后要逐步實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療首診制、雙向轉(zhuǎn)診制。 據(jù)統(tǒng)計，在我國80%的醫(yī)療和衛(wèi)生方面的服務都可以在基層解決，不需要到大醫(yī)院去解決。但現(xiàn)實的狀況是，無論大病小病，大家一窩蜂擁到大醫(yī)院，小醫(yī)院門可羅雀，沒人光顧。即便一個小小的感冒也要去找知名教授看。衛(wèi)生經(jīng)濟學家張碩就此指出，中國目前特有的“倒三角”就醫(yī)現(xiàn)象，在醫(yī)療資源配置上是一個極大的浪費。但現(xiàn)行的保障體制是只報大病，不報小病，因此就不能通過醫(yī)療保險的利益杠桿引導群眾到小醫(yī)院去，這從某種程度上實際是在鼓勵人們看病多花錢。新方案提出通過“改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例”等綜合措施，引導一般診療下沉到基層就是一個很好的方向。比如在農(nóng)村合作醫(yī)療方案里邊，規(guī)定有縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級，如果患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報銷比例就高，在縣醫(yī)院報銷比例就低，這樣患者自然就選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。所以需要有一個激勵機制，引導一個合理的就醫(yī)行為。 針對有網(wǎng)友提出的“雖然大醫(yī)院人滿為患，但是也不愿意去社區(qū)醫(yī)院，因為這些基層的醫(yī)療機構水平和設施都很差，沒有信任感”的問題，復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)指出，新醫(yī)改中的“改善醫(yī)療服務能力”包括硬件跟軟件建設兩個方面，現(xiàn)在除了考慮要提高村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務硬件建設，讓老百姓能夠得到必要的檢查設施外，同時還應該把全科醫(yī)生制度規(guī)范化起來，列入到醫(yī)學教育的范疇里，這樣有一批質(zhì)量比較高的全科醫(yī)生，才會增加老百姓的信任感。 新醫(yī)改方案雖已公布，但還在“投石問路”。網(wǎng)民普遍認為，方向?qū)α耍珗?zhí)行方案還不夠明確。如何探索一個適合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生體制讓“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”？正如衛(wèi)生經(jīng)濟學家張碩所說：“現(xiàn)在有了一個很好的方向和框架，但是這個方向和框架并不一定就能達到這個效果，如何能夠讓它達到預期效果？取決于一個激勵機制，一個利益機制的設計，是不是設計了？設計了以后是不是合理有效？我們也期待在下一步進一步完善的過程中能夠更清晰地看到這些利益機制。” | ||
