| 發布日期： 2008-10-23 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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新醫改方案中提出的“公立醫院”改革，凸顯出“政府主導”和“公益性”概念，令國人滿懷極大的希望。但是，在具體操作層面上，則出現了大量憂慮甚至質疑的聲音。
國家衛生部部長陳竺日前稱，“啟動迫在眉睫的公立醫院改革，這是最難的但又是必須要做的。” ■方案摘錄 “公立醫院”改革凸顯“政府主導”“公益性” “新醫改方案”征求意見稿提出，推進公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。同時明確，公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。 方案提出，對公立醫院實行醫藥收支分開管理，探索有效方式，逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策，“以藥養醫”機制有望得到扭轉。 方案提出，采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施，完善公立醫院補償機制。各地則可結合實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。 ■現狀調查 公立醫院多市場主導 運營經費靠掙錢自籌上世紀80年代，我國曾對衛生醫療機構實行放權、讓利、搞活，實行鼓勵創收和自我發展的政策，以增加醫療服務供給，緩解“看病難、住院難、手術難”等突出矛盾。 但隨之出現的是，政府投入不足，醫療機構趨利明顯，醫藥費用迅速上漲，老百姓負擔加重。據了解，我國衛生總費用從1980年到2006年增長了68倍，同期政府和社會投入由78.8%下降到50.7%，個人支出由21.2%增加到49.3%。 公立醫院面臨著經費不足、自謀生路的壓力，目前政府每年投入約占公立醫院經費的15%，其余部分都得靠掙錢自籌。 記者在采訪中了解到，在自謀生路的前提下，開大藥方、大檢查單現象屢禁不止，醫生在藥品中拿“回扣”已經成為行業內的公開秘密，普遍存在的“潛規則”加重了患者的負擔，成為看病貴的一大根源。 一名公立醫院負責人對記者說，公立醫院要想發展，只能提高醫療服務價格，除了“以藥養醫”規則外，患者在醫院進行各項檢查的費用也大幅增加。 新醫改提出的對公立醫院改革的方向，能否改變看病貴、看病難現狀，牽動民心。 ■民意聚焦 寄望改革效果擔憂具體操作 1 公立醫院改革：絕不能走回頭路 一位業內人士比較極端地說：“近幾年的中國醫院是世界上最市場化的醫院。”他認為，這些醫院一邊因其公益性享受著國家公共財政的補貼，一方面又因其市場性而鼓勵醫職人員進行福利創收，“公私同體”造成了看病貴、看病難問題。 面對市場主導下醫院經營方式帶來的醫患矛盾和社會怨氣，很多人都在懷念改革以前“廣覆蓋、低水平”的公立醫院模式，幾毛錢就能進公立醫院看病的往事顯得極為美好。 對于此次新醫改方案中，對公立醫院方向的定位、公益性和政府主導的模式，大部分受眾表示：“絕不能走回頭路。” 社會評論家、機關干部沈占明認為，“醫改不成功，并不等于改革之前的模式就是成功的。”他認為，醫院既不能采取純行政化的性質，也不適用患者用腳投票的規則，政府通過立法和監管，建立有序的醫療體制，在政府調控下進行有限度的市場競爭。沈占明認為，目前醫院“婆婆”太多，舊的醫療體制寄生了很多利益集團，而很多政府的管理和改革卻多從自身利益，而不是從醫院的實際出發，損害醫院并最終損害患者的利益。 省老年病醫院院長、省老年學會副會長石仲仁認為，國有醫院的發展，在人員、資產等方面，應當由國家按比例、按計劃投入，但經營上必須依靠醫院自身的機制來管理，不能返回計劃經濟時的模式，那樣，缺少激勵機制，國有醫院的弊端就回來了，會重現“等靠要”的老問題，與改革初衷相違背。 2 醫改方案落實：理想化的書生命題 某事業單位王先生對記者直言：“我覺得方案中的內容難以落實，太知識分子化，太理想化了。”他說，公立醫院改革需要一個詳盡具體的方案，否則可能淪為空談。他認為，最令人擔心的就是資金問題，“以前國家對低保政策也設計得非常好，國家撥款部分也到位了，但省、市、縣能到位嗎？越到下邊，越會出現很大的問題。” 王先生說，“國家對事業單位的財政補貼，與對醫院補貼一樣，只保你的工資，是吃飯財政，而涉及到維修費、水電費、通訊費……則差得相當遠，如果所有的收入上交財政，國家再往下撥，首先會有個時間差，另外需求量達不到要求。將來國家給的錢能不能養救護車，取暖費連續上漲，能不能保障？水電費能不能保障？都是問題。” 在一家公立醫院工作的鄭女士則質疑，如果醫院財務全部上繳，還怎么實行“激勵、分配、人事等運營機制”？現在行政事業單位也有激勵機制，不都是按職務發工資，干不干都是發那么多錢？水平高的專家教授、專業骨干會到私立醫院去掙錢，在公立醫院耗夠時間拉倒。 一些讀者認為，公立醫院改革理論上看起來美好，但若保障措施跟不上，解決不了管理、經費問題，醫生資源使用問題、醫療器械共享問題，就落不到實處了。 3 公立醫院名聲：怎樣讓百姓信得過 李力，有過在公立醫院工作的經歷，自己也曾因心臟病成為大醫院的患者。他認為，公立醫院在百姓心目中是政府醫院的代表，一定要保護好這塊牌子。他認為，保護公立醫院的名聲，最重要的是加強對公立醫院的管理。 他提出，應當解決一些醫院院長既是行政管理者，又是業務專家的問題。同時，政府部門對醫院管理不能錯位，政府管的應當是老百姓關心的事兒，而不要在醫療技術等領域進行行政干預。 李力說，“我大前年得了一次心梗，做了三個支架，手術費一下子花了13萬。后來我調查國外進口的支架，成本價才不到1200元。另外，還有一種治骨病的藥，我們跟廠家直接談下來，不到市場價的三分之一，巨大的利潤消耗在營銷過程中，卻要由患者埋單，這些都是政府應該管理的。” 他說，政府采購并不意味著價格低，而是讓采購單位獲得一個合法的手續和程序。“比如我們曾經購買瑞士的醫療設備，政府采購價是190萬元到210萬元，而我們直接跟他談，150萬元就能拿下來。” 4 資源均衡配置：改變大院“堵”小院“空” 近年來，大醫院人力資源、技術資源集中，人滿為患，小醫院則門可羅雀，難以為繼。某醫院管理人員張勤告訴記者，醫療機構發展不平衡，應該考慮加強統一管理，合理運用好醫生資源，讓水平高的醫院帶動差的醫院的醫療水平。 作為一個中小級公立醫院的院長，一個實際操作者，石仲仁提出對醫院進行分塊管理的思路，將醫院分為大型國有醫院、城市中小型醫院、城市社區醫院和農村鎮級醫院四類，在國家有相當實力和能力的時候，特別是在全民覆蓋醫療的起步階段，對四類醫院分階段推行改革。初級階段由所管轄大城市的大中醫院對鄉鎮、社區醫院承擔責任，負責基層醫院的人才培養、醫療能力、資金投入、日常運轉機制，然后逐步實現由國家統一規范性投入，實現良性循環。 石仲仁稱，中小型公立醫院在市場經濟中面臨著生存問題，他希望能夠允許中小型醫院放開引進民間資本，在國家制定的框架下，做大做強做精，從醫療整體能力上、人才醫療項目等綜合問題上形成具有競爭力的發展模式。 “單純的投入不能解決問題，”河北省律協醫療法律專業委員會主任、中華醫學會會員李惠娟說。她近幾年在全國醫療機構講學時發現，傾向基層的方針是不錯的，但如果沒有完善的監管機制，則可能形成新的浪費。她曾經關注過一個社區醫療試點，國家每年撥3000萬元人民幣，醫務人員旱澇保收，卻缺乏工作積極性，仍然把病人往大醫院推。 5 回避行業利益：后果很嚴重 李惠娟提出，征求意見稿強調公益性方向是對的，但是，回避“行業利益”卻會“后果很嚴重”。 李惠娟說，醫療行業中人是最重要的因素，只有保障醫療人員的積極性，才能最終保證患者的利益。而在整個醫療鏈條中，患者是神經末梢，國家對管理模式、運行機制進行一系列調整后，如果醫務人員利益受損，神經末梢必然會痛。“可以這么說，誰損害了醫生，誰就害了病人。” 李惠娟發現，一個主任醫師，教授，每月工資加上獎金不到5000元，他的收入和付出不成比例。事實上，這些大夫從藥商那里得到的灰色回扣要比工資多，也就是說，他們所得到的利益，有一大半是不正當的。但不知為什么，即使拿了之后，醫生們仍然是覺得很累很委屈。 李惠娟認為，應當從機制上找原因。她說，一個合理的機制，不能損害醫生的利益，而應該堂而皇之地給予保護，這樣才能最終保護患者的利益。 她很擔心，“一旦在醫改中實行醫藥分開，拿走了醫生的那部分利益，而在機制上又沒有相應保障，醫療人員的積極性勢必嚴重受損。” 她因此建議，醫藥分家、官辦分家，應當分階段推行。 ■讀者心聲 第一，國有醫院取代小醫院；第二，醫院的工資應有財政局統一管理；第三，醫院的收入或虧損每月向財政部門報一次。 ——王先生 用科學手段管理醫院，每個醫院門診全部聯網，把患者就醫情況公示，更好地監督醫院。藥品價格實行國家統一定價，每個醫院都要有一個公示價格的全國聯網的電腦查詢系統。 ——李浩云 現在醫院的名稱很混亂，建議從名稱上區分公立和私立醫院，讓人辨別得清。 ——沈占明 | ||
