| 發(fā)布日期： 2008-10-23 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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經(jīng)歷了幾十年的“偽免費(fèi)”和“偽市場”醫(yī)療體制后，中國醫(yī)療界用“頭上生瘡，腳底流膿”來形容并不過分。老百姓因看病貴、看病難而怨聲載道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)高喊信任危機(jī)、行業(yè)危機(jī)。而造成今天這一切危險(xiǎn)、危機(jī)的根本是中國的醫(yī)療體制。10年前推出的“中國市場化”醫(yī)療體制是政府和主管部門盲目、推卸責(zé)任而帶來的結(jié)果，今天這份“醫(yī)改方案”則是繼承并強(qiáng)調(diào)利益與權(quán)力的“升級版”。上次醫(yī)療改革的責(zé)任被大家推到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上，衛(wèi)生立法與行政部門躲過一劫。而這份醫(yī)改方案如果得以實(shí)施，不出三年，衛(wèi)生部及其它主管部門將成為千夫所指。下面我們來詳細(xì)解讀中國醫(yī)療中的幾大“黑社會”。 第一部分：衛(wèi)生投入本末倒置 中國衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)長期以來最怕見人的是衛(wèi)生投入和醫(yī)療投入，其中，醫(yī)療投入就是全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)是長期困擾中國醫(yī)療界，也是造成中國百姓看病貴、看病難的主要原因之一。 2000年全國衛(wèi)生總投入為4586.6億，其中醫(yī)療投入709億，公費(fèi)醫(yī)療開支211億，占總醫(yī)療投入近30%；2007年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)10966億，其中醫(yī)療投入1418.85億，占總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的15%，其中免費(fèi)醫(yī)療開支270余億，占總醫(yī)療投入20%.2008年2月，全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)29.9萬個(gè)，全國衛(wèi)生人員總數(shù)590.4萬人。從上面的數(shù)據(jù)中我們不難看出，中國衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不論是2000年的4586.6億還是2007年的10966億，真正投入醫(yī)療保障的始終保持在15%左右。以衛(wèi)生人員平均年工資30000元計(jì)算，全國衛(wèi)生人員的年工資為1800億以上，也就是說，2007年中國的醫(yī)療投入完全拿來發(fā)工資還差近500億。因而，中國老百姓不僅要承擔(dān)全部的醫(yī)藥費(fèi)，還必須為醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付至少700億的工資（含公費(fèi)醫(yī)療）。 2007年，中國政府投入（含社保基金）占中國醫(yī)療總開支的17%，其中城市約30%，農(nóng)村為3.5%，占醫(yī)院財(cái)政收入5%.也就是說，中國城市居民醫(yī)療費(fèi)用中70%自費(fèi)，農(nóng)村96.5%自費(fèi)，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)95%以上自己掙。面對這些由國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，我們該罵誰呢？ 中國的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)由公共衛(wèi)生投入、社會醫(yī)療保障投資（醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入、衛(wèi)生行政經(jīng)費(fèi)等組成。2007年，上述四項(xiàng)中的前三項(xiàng)投入大致為：2500億、2100億、1419億，衛(wèi)生行政開支不明，但無疑會高于這三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)。國家醫(yī)療投入平均到全國近30萬家醫(yī)療單位為44萬元。 2007年，中國人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國中排名140名，人均醫(yī)療經(jīng)費(fèi)排名于99.9%的中國人不知道名字的三個(gè)國家前居倒數(shù)第4位，衛(wèi)生公平性居阿富汗之后排名世界倒數(shù)第4名。 第二部分：醫(yī)院自保花樣多 很多人將中國醫(yī)患矛盾，老百姓看病貴、看病難歸結(jié)為中國醫(yī)院良心不再。但事實(shí)并非如此。在很大程度上，中國醫(yī)院也是一直處于無奈的自救與自衛(wèi)之中。中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要的“自救措施”有以下幾種： No.1：以藥養(yǎng)醫(yī) 以藥養(yǎng)醫(yī)這個(gè)概念在中國可能人所盡知，但絕大多數(shù)人并不知道其真正的內(nèi)容。 目前國內(nèi)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”主要采取在數(shù)量、檔次、用藥時(shí)間上作文章。由于中國人普遍醫(yī)學(xué)和藥學(xué)常識匱乏，更少有人能看懂拉丁文（醫(yī)藥標(biāo)識中的外語名詞多為拉丁語）。因而這一招是最好用的。具體做法為：有進(jìn)口的不用國產(chǎn)的，有注射的不用口服的，有高檔的不用低檔的，用有回扣的絕不用基本的，用藥時(shí)間低于一周將受罰。在在1985年“醫(yī)改元年”之前，中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥物中97.3%為基本藥物，就是我們所說的“常用藥”，1999年正式醫(yī)改時(shí)，基本藥物下降到71%，2005年下降到35%，2007年底下降到5.2%.目前中國絕大多數(shù)三級甲等醫(yī)院除了擺設(shè)，不再使用“常用藥”。一樣是藥，療效并無根本差別，為什么醫(yī)院不使用常用藥呢？常用藥是國家定價(jià)的，根本沒有利潤可言，而非常用藥則是“靈活定價(jià)”，通常醫(yī)院能獲得的毛利潤在25-30%之間。其中國產(chǎn)10-15%，進(jìn)口40-50%，中成藥50-80%.據(jù)官方統(tǒng)計(jì)（保守），2007年，藥品收入占初級醫(yī)院收入的89%，二級醫(yī)院74%，三級醫(yī)院48%.醫(yī)藥收入在醫(yī)院中占內(nèi)科人員總收入的70%以上，外科人員40%以上。 根除方法：大幅度提高醫(yī)療投入，強(qiáng)制實(shí)施國家基本藥物制度、建立獨(dú)立第三方法人監(jiān)管制度。 No.2：過度醫(yī)療 在所有醫(yī)療黑幕中，這是令所有醫(yī)務(wù)人員最感罪惡的部分。中國的過度醫(yī)療包括沒病找病、小病按大病治，門診按住院治及延長住院與治療時(shí)間等。這種現(xiàn)象在中國任何一家醫(yī)院都存在，不論其什么等級，也不論其是公立、私立還是軍隊(duì)的，都一樣。據(jù)2005-2007年部分研究機(jī)構(gòu)的調(diào)查表明，我國初級醫(yī)療門診治療患者中，15%不是患者，55%的門診治療患者達(dá)不到門診治療標(biāo)準(zhǔn)，50%以上的住院患者達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)，平均延長治療時(shí)間2.5天；二級（縣市）醫(yī)院門診治療患者35%達(dá)不到門診治療標(biāo)準(zhǔn)，44.2%的住院患者沒有達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，平均延長治療時(shí)間3.9天；三級醫(yī)院（省部屬）門診治療患者15%達(dá)不到門診治療標(biāo)準(zhǔn)，13%的住院患者達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)，平均延長治療時(shí)間4.1天。這部分收入多少無法統(tǒng)計(jì)，但估計(jì)應(yīng)占門診人員收入的50%以上，內(nèi)科人員25%以上，外科人員15%以上。患者平均多開支醫(yī)療費(fèi)在15-20%左右. 根除方法：加大醫(yī)療投入15%，建立國家基本治療制度、建立獨(dú)立第三方法人監(jiān)管制度（目前世界上有至少52個(gè)國家已實(shí)行，中國至今沒有片言只語）。 No.3：虛高醫(yī)療價(jià)格 虛高醫(yī)療價(jià)格同樣存在于中國所有醫(yī)院，而等級越高越嚴(yán)重。在所有醫(yī)療黑幕中，這一黑幕是技術(shù)含量最高的。多數(shù)虛高價(jià)格的項(xiàng)目是特殊治療與手術(shù)，由于這兩項(xiàng)中不論患者還是行政機(jī)構(gòu)，都沒法監(jiān)督，因?yàn)榇蠹疫M(jìn)不了治療室，也進(jìn)不了手術(shù)室。虛高的部分表現(xiàn)在醫(yī)療器械、更換或增加治療與手術(shù)名稱、范圍。以我所在的肝膽胰外科為例，一套膽道支架的國產(chǎn)品價(jià)格在700-3000元之間，而從日本、美國、德國進(jìn)口的則達(dá)到3500-30000元，差價(jià)通常在10倍。 患者如何知道放進(jìn)去的是國產(chǎn)的還是進(jìn)口的呢？同樣一臺肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)，可以采用腔鏡下取石，也可采用剖腹下腔鏡聯(lián)合手術(shù)，甚至可采用肝葉、段切除手術(shù)，患者如何知道我實(shí)際做的是哪一種或哪些聯(lián)合的呢？以心血管內(nèi)科的介入治療為例，普通的經(jīng)導(dǎo)管融栓治療或支架置入術(shù)的成本在300-3000元之間（含置入器材），而大多數(shù)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在5000-20000元之間。醫(yī)療價(jià)格虛高在醫(yī)學(xué)美容整形、心血管內(nèi)科、泌尿外科、普通外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、皮膚科中尤為普遍。這類違規(guī)到底有多少，更是各醫(yī)院的當(dāng)家秘密，沒法統(tǒng)計(jì)。但估計(jì)此類約占內(nèi)科人員收入的5-10%，外科15-20%之間。 No.4：增加醫(yī)療檢查項(xiàng)目 這部分受條件限制，不可能在所有醫(yī)院都存在，但在中國大多數(shù)醫(yī)院是存在的。增加醫(yī)療項(xiàng)目具體表現(xiàn)在不分青紅皂白檢查“標(biāo)準(zhǔn)化”、治療“配套化”、康復(fù)“定期化”上。從某種意義上，增加醫(yī)療檢查項(xiàng)目是醫(yī)院輔助科室生存的根本。在多數(shù)醫(yī)院，不論你是什么病，檢驗(yàn)的三大常規(guī)（目前種類已因“科技進(jìn)步”比5年前提高了至少10倍），X線、CT/SCT/MRI、B超/彩超等都被列入了常規(guī)。而內(nèi)鏡檢查中，不論胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡，不論什么病，都將液體分析、病理活檢等作為了常規(guī)。同時(shí)，這些檢查還經(jīng)常人為地為臨床醫(yī)生提供特殊治療的“指針”。以我個(gè)人的體會，患者在進(jìn)入住院部手術(shù)之前，70%以上的檢查和檢驗(yàn)是無用的，同時(shí)其在門診時(shí)做的檢查由于缺乏針對性，50%以上的特殊檢查在手術(shù)前必須重做。這部分增加患者負(fù)擔(dān)在總醫(yī)藥費(fèi)中約占5%，是輔助科室人員創(chuàng)收的主要來源。 值得一提的是，目前國內(nèi)不少大型綜合性醫(yī)院，尤其是擔(dān)負(fù)著科研任務(wù)的醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和省部級醫(yī)院正在興起“新技術(shù)熱”，這些“新技術(shù)”中，90%以上是未經(jīng)國家批準(zhǔn)的、尚處在試驗(yàn)階段的治療方法。這些收費(fèi)極其昂貴的“治療”不僅是違法犯罪行為，也可能對患者造成致命的傷害。 根除方法：盡快確立國家檢查標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療備案制度、建立獨(dú)立第三方法人監(jiān)管制度。
第三部分：藥品生產(chǎn)與流通黑幕 我們平時(shí)看到的醫(yī)藥企業(yè)與流通商都是“一臉無奈”的樣子，似乎他們也是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的受害者。其實(shí)不然，他們是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的最大受益者和創(chuàng)始人。2007年，中國醫(yī)院使用藥物和器材99%來自于國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)，全國藥企銷售的藥品和器材總值為6237億元，其中4500億以上銷售給了醫(yī)院。國家實(shí)行由政府主導(dǎo)的“藥品招標(biāo)制度”后，2007年，實(shí)際中標(biāo)并被醫(yī)院采購的藥品和器材價(jià)格比市場零售價(jià)高出2-40倍，平均高出3倍以上。如果以歐美國家國內(nèi)銷售價(jià)格計(jì)算，中國同類藥品的零售價(jià)高于國外4-80倍。這些差價(jià)所產(chǎn)生出的巨大利潤由藥企、中間商、工商、稅務(wù)、藥監(jiān)、衛(wèi)生等系統(tǒng)共同瓜分。而醫(yī)院獲得的利潤在其中不超過10%.也就是90%以上被這些企業(yè)或機(jī)構(gòu)拿走了，因而，以藥養(yǎng)醫(yī)是假，以藥養(yǎng)企，以藥養(yǎng)商，以藥養(yǎng)政才是真。 根除辦法：取消現(xiàn)行《藥品招標(biāo)制度》，禁止醫(yī)院直接采購，建立獨(dú)立第三方法人代表制度，全部國產(chǎn)藥品和器材必須完全與國際接軌，向世界敞開醫(yī)藥市場。 第四部分：主管行政機(jī)構(gòu)胡作非為 No.1：睡在大印上數(shù)錢的藥監(jiān)系統(tǒng) 在中國醫(yī)療體制中，人們很難將藥監(jiān)系統(tǒng)掛上鉤。然而，在今日中國混亂不堪、黑幕重重的醫(yī)療體系中，它卻是不可或缺的、最重要的“發(fā)動機(jī)”之一。在“三鹿事件”中大出風(fēng)頭的中國食品與藥品監(jiān)管總局及其下屬龐大的分支機(jī)構(gòu)掌管著中國市面上和醫(yī)院里流通和使用的絕大部分藥品、器械的鑒定、審批、定價(jià)、監(jiān)測權(quán)，也是中國醫(yī)藥市場最大的亂源。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國目前使用的西藥99.3%是仿制的，但名稱五花八門，同一種藥因名稱和包裝的更換最多者已變成了87種藥，價(jià)格差異最高達(dá)到了120倍。中國西藥平均價(jià)格比美國高4-6倍，比日本高3.8-11倍，而中國的生產(chǎn)成本僅為美國的1/10，日本的1/8. 2000年-2007年，中國受批新藥69100余種，同期美國作為世界醫(yī)藥絕對老大，新批新藥為800余種，2008年9月前，中國新批新藥1200余種，同期美國為104種。從2000年至今，中國新批新數(shù)量是世界的78倍，創(chuàng)造了中國藥學(xué)界的超級“輝煌”！而同期，中國新批的西藥新藥中只有1種不是仿冒的。在絕大多數(shù)新藥中，要么是中成藥，要么是“改良藥”。如果以國際通行的藥品審批標(biāo)準(zhǔn)，中國同期能夠獲批的新藥絕對不可能超過100種。值得一提的是，中國全部新藥中，95%以上是由藥監(jiān)局管理下的中國藥企“發(fā)明”的。很多人可能不明白其中的道道，新藥就代表先進(jìn)，就代表“科技含量”，就代表高價(jià)。2000年，中國藥業(yè)的銷售總收入是1600億，而2007年則達(dá)到了6000多億，增加了4倍。而同期中國人口只增加了1/13，也就是說，中國在藥上花的錢增加了4倍。這些增加出來的巨大價(jià)值80%以上是“新藥”的功勞。前國家藥監(jiān)局局長鄭筱萸案發(fā)被斃后我們明白了，這個(gè)系統(tǒng)自上而下都壞透了，也爛透了。 根治辦法：解散國家食品與藥品監(jiān)管總局及其下屬分支機(jī)構(gòu)重新組建，取消該機(jī)構(gòu)藥品評估、鑒定、監(jiān)督權(quán)，交由獨(dú)立第三方執(zhí)行。中國的食品、藥品鑒定、審批、監(jiān)測立即與國際接軌，徹底清理中國亂藥。 No.2：爭權(quán)奪利的衛(wèi)生行政部門 以衛(wèi)生部為首的中國衛(wèi)生行政部門是中國醫(yī)療體制的主導(dǎo)者，因而其也是目前中國醫(yī)療體制為國人深惡痛絕的罪魁禍?zhǔn)住Ｔ谀壳爸袊亲h最大的行政部門中，它與國家食品與藥品監(jiān)管總局并列榜首。 中國衛(wèi)生行政部門除了開支著超過中國醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)外，它也是世界上權(quán)力最集中，也最大的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。目前，中國醫(yī)療系統(tǒng)的審批、評估、經(jīng)費(fèi)、開支、收入、采購、處罰等絕大部分權(quán)力都集中在這里。它既要“讓老百姓滿意”，又要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意和發(fā)展，權(quán)力之大，責(zé)任之重可見一斑。我在醫(yī)院已工作了近20年，除了“例行檢查”和“秋后算帳”，我還沒見過衛(wèi)生系統(tǒng)的人員幾次。這種什么都要管，什么都想要的機(jī)構(gòu)實(shí)際的工作是什么都沒管，什么都管不好。 中國現(xiàn)行的醫(yī)療體制是市場化，世界上絕大多數(shù)國家也是市場化，為什么歐美國家醫(yī)療市場和環(huán)境秩序井然，中國就亂成了一鍋粥呢？這主要衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)定位不清造成的。 一、中國的醫(yī)院是什么性質(zhì)的？國外的醫(yī)院不論公立還是私立，都是法人制的，醫(yī)院不僅要享受權(quán)力，也得承擔(dān)法人的義務(wù)與責(zé)任。 而中國的醫(yī)院市場不是市場的，公立不是公立的，私立不是私立的，企業(yè)不是企業(yè)，事業(yè)不是事業(yè)，整個(gè)一“四不象”； 三、國外的衛(wèi)生行政部門絕對不會去干涉保險(xiǎn)、社保等事務(wù)，而中國則是一管到底。 四、中國現(xiàn)行的和即將實(shí)行的醫(yī)療體制需要多少衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療公平需要怎樣的布局，衛(wèi)生行政部門沒有數(shù)。 根除辦法：徹底整治衛(wèi)生部（局），衛(wèi)生部（局）除審批、終端監(jiān)管、處罰權(quán)外，將所有權(quán)力交給出資方和獨(dú)立第三方執(zhí)行。 不難看出，新醫(yī)改方案中我們找不到醫(yī)療監(jiān)管體制上的任何變化，找不到解決老百姓看病貴、看病難的任何答案，更沒有看到體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞有所得的任何方向，因而，這份方案是毫無意義的，也是必然要失敗的。 來源于：網(wǎng)絡(luò) http://www.compete.org.cn/Article_Show.asp?ArticleID=19796&ArticlePage=4
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