| 發布日期： 2008-10-23 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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新的醫改方案日前全文公布征求意見。該方案提出，到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療制度，使人人享有公共衛生和基本醫療服務。 這是一個宏大的目標。我認為，要實現該目標，必須同時發揮兩種作用，即：醫療市場既要有政府主導，也要有充分的市場機制，兩者缺一不可。否則，美好的目標就會落空。 對于政府主導，可能多數人沒有異議，新的醫改方案中也明確了這一點。問題在于要不要市場化。目前群眾看不起病，輿論普遍將之歸咎于醫療過度市場化。重提醫療要發揮市場機制的作用，可能有些不合時宜，許多人會反對。 從付費的角度看，當前醫療衛生領域的確存在過度“市場化”現象。無論是公立醫院，還是股份制醫院，或者私營醫院，幾乎沒有不將經濟效益放在首位的。在這種“市場化”的激勵機制下，個人收入與醫院的創收機制掛鉤，科室搞承包，醫生按處方、檢查費提成。醫院將治病救人置于贏利創收之下，造成很多浪費甚至悲劇。 但竊不要以為這就是市場化，在我看來，與其說這就是市場化，不如說是 “壟斷下的偽市場化”更合適，離真正的市場化還差得遠。 所謂“壟斷下的偽市場化”，指的是改革在維護體制壟斷的情況下，單純給予與擴大行業的經營自主權。過去的醫改就是這樣，在原有醫療部門壟斷地位不變的情況下，給予它們以經營自主權。而這主要是因為政府對它們的投入不足，想撂擔子。因此，當醫療衛生服務滿足不了民眾日益增長的健康需求時，政府既沒有及時地引入社會資本投資醫療衛生事業，也沒有增加對公立醫療機構的財政補貼，而是鼓勵醫院自己創收，并出臺以藥養醫的政策。醫院則為了激發醫務人員的創收積極性，也是只問效果，不計方式，于是各種承包制、計件工資等在醫院的內部管理中大行其道。 鑒于醫療服務市場是一個信息高度不對稱的市場，消費者也即患者沒有能力對醫生和醫院提供的服務的數量和質量作充分的評估，市場機制也沒辦法來評估醫療機構的業績。所以，這樣改革的結果，只能是借著“市場化的名義”敗壞市場化的名聲。 其實，中國醫療衛生領域的市場化改革尚未大規模實質性啟動。過去的醫改充其量只是引入了一些競爭機制，并沒有實行過真正的市場化。市場化的基本特征，如民營化、自愿合約、公平競爭加適度的監管，在醫療衛生行業幾乎都找不到。雖然也有民營醫院，可根本與公立醫院不在同一層次，沒法進行真正的平等競爭，醫療市場基本上還是由行政控制和行政壟斷一統天下。 要在醫療衛生領域實行真正的市場化，就需要政府打破部門壟斷，擴大行業準入，鼓勵、引導社會力量包括外資參與醫療改革，擴大醫療衛生服務的供給，讓人們有多樣化的選擇。 具體來說，對于面向農村的縣醫院、鄉鎮衛生院以及城市的社區衛生機構等所謂低端醫療市場，主要以政府投入為主，同時降低行醫門檻和服務價格。所謂政府的主導作用，主要體現于此。除此之外的醫療市場，特別是面向中高收入階層和富裕人群的高端市場，應放開醫療服務的價格和準入，允許民間資本和外國資本進入，同時調整對醫院的稅收政策。這樣細分醫療市場，能夠使不同群體對醫療服務的需求最大程度地都得到滿足。衛生部門則實行管辦分離，專司監管和服務，保持市場的公平競爭，維護醫療機構和患者的合法權益。 一句話，不要怕提醫療的市場化，中外市場經濟的發展歷史證明，真正的市場化是有益于社會中的大多數人的。 （本文作者鄧聿文為中央黨校《學習時報》副編審，多家報刊專欄作者和特約作者，關注轉型期的中國社會問題。文中所述只代表他的個人觀點。） | ||
