| 發布日期： 2014-10-20 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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另一項涉及到“錢”的改革，是醫保的可持續改革，付費方式的改革。目前監管層的考慮是，總的改革方向要充分發揮醫保對醫院，對醫療行為的激勵、監督和約束機制。 “必須要通過信息化和體制、機制的制度安排，使醫保管理部門和經辦部門乃至社會都能看到每個醫院乃至每個醫生的醫療行為，把相關的數據和結果以及情況向社會公布，陽光化、透明化來監督醫療機構和醫生的行為。”梁萬年說。 梁萬年還表示，現階段在中國各級公立醫院的付費方式不能一刀切，不是只規定采用一種付費方式就能解決問題，但是“總的方向依舊是后付變預付”。 昆明推股份制辦院 多點執業顯效 除了一線城市北京外，公立醫院改革在國內的二、三線城市亦開展了有益的探索。 近年來，作為公立醫院改革國家聯系試點城市和云南省綜合試點城市，昆明市在公立醫院改革方面進行了一系列求索。 2011年6月，現任全國人大常委會副委員長、原衛生部部長陳竺在昆明市調研公立醫院改革時，曾對當地多元化辦醫模式、醫師多點執業試點以及國家基本藥物制度實施等改革成效，作出肯定。 時至今日，昆明市的公立醫院改革，正在向產權改革等多方面持續做出努力。 引民資參與醫院改制重組 截至目前，昆明市公立醫院改革還面臨衛生資源配置和醫療機構布局不合理、多層次的醫療服務體系還不完善及缺乏高層次專業技術人才和管理人才等問題。 為破解上述問題，并優化醫療服務資源配置，昆明市的公立醫院改革，正在產權改革上做文章。 具體的做法是，鼓勵社會資本，以多種方式參與公立醫院改制重組，按照保留存量、引進增量、增資擴股的模式，實行股份制辦院。 記者獲悉，目前，通過探索實踐，昆明市已經完成了3家公立醫院的股份制改制工作。其中，昆明市一院與云南省城市建設投資有限公司聯合成立甘美醫療投資管理有限公司，標志著昆明的第一家三甲公立醫院，已經成功實行股份制辦醫院。 為推進昆明市公立醫院的產權改革，該市已經成立了昆明市醫院管理局，力爭實施全行業屬地化管理，以期保證社會公益性目標的實現。 昆明市將進一步鼓勵社會力量規模辦醫，構建多層次醫療服務體系。并提供稅費和土地政策優惠、許可準入、人員待遇、投資獎勵和補償制度傾斜等9個方面的優惠政策。并在醫療機構設置規劃中預留民營醫院發展空間，成立市民營醫院服務中心做跟蹤服務。 同時，建立公共財政激勵辦醫機制，以獎代投。每年出資300萬元，對優秀民營醫院給予表彰獎勵，對固定資產投資在3000萬元以上的新建民營醫院，按投資額8‰～10‰給予一次性獎勵。 統計數據顯示，目前，昆明地區民營醫院機構數已經達到147所，床位8187張，從業人員數10165人。 多點執業鼓勵醫生下基層 除了醫院層面的產權改革，昆明市還積極推行醫師多點執業改革，力求促進市場人才流動。 據《昆明市醫師多點執業管理實施辦法》規定，昆明地區主治醫師以上職稱的醫師，經衛生行政部門批準，可以在昆明市轄區范圍內3個以內的執業地點從事相應的醫療、預防和保健活動。并鼓勵符合條件的醫師選擇到昆明市遠郊縣區和基層醫療機構多點執業，逐步建立各級各類醫療機構高層次衛生人才合理流動機制。 據悉，目前昆明市已辦理的2134人多點執業中，執業地點為市級以上公立醫院的占3.5%，縣級公立醫院的占22.5%，社區衛生機構、鄉鎮衛生院和民營醫療機構的占74%。 在醫師人才流動的基礎上，昆明市未來的改革目標是，以改革補償機制和建立現代醫院管理制度為切入點，加強縣級醫院人才、技術、臨床重點專科建設為核心，有效控制醫藥費用過快增長，降低次均門急診費用、次均住院天數，力爭使縣域內就診率提高到90%，基本實現大病不出縣，使得縣級公立醫院綜合改革取得階段性進展。 同時，將持續實施國家基本藥物制度，降低藥品價格。 作為云南省國家基本藥物制度試點城市，2010年2月昆明全市100%的政府辦基層醫療衛生機構(城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室)全部配備和使用基本藥物，并實行零差率銷售。 目前，《縣級公立醫院綜合改革實施意見》的調研和起草工作已經完成，且已通過昆明市政府常務會議審定。下一步，昆明市在縣級公立醫院綜合改革進程中，將進一步完善制定政策框架。通過縣級醫院綜合改革試點，改善試點醫院的醫療條件和醫療環境，力爭進一步破除以藥養醫機制。 記者手記 從“出資人”角度看公立醫院改革 與中央企業的管控類似，中國的公立醫院改革，亦在走出資人監管的路子。落點至具體監管機構，就是醫院管理局。截至目前，全國范圍內已有16個省、地、市在醫藥衛生改革大背景下組建醫院管理機構，履行醫療機構的出資人職責，承擔新時期公立醫院改革的使命。 跳出常規分析醫療機構、患者的微觀思路，從宏觀監管思路來看問題，從醫療機構管理者的角度去進一步求索，不失為一種辦法。 如何在新醫藥衛生改革大背景下求索公立醫院改革的破冰?關鍵的一點仍在于“管辦分開”。 想要實現“管辦分開”，首先應明確目前國內衛生管理體制存在的問題，方能對癥下藥。 在計劃經濟條件下，衛生行政部門曾主要通過設立直屬單位履行政府的衛生職能，兩方面的職能發展和發揮都不夠充分。在多渠道籌資的社會背景下，經濟社會對于健康的影響因素日益復雜多樣化。 目前，一方面相關機構在延續計劃經濟條件下的體制，一方面又面對市場經濟條件下政府衛生職能的分散式擴展。 這種職能分散有兩種情況，首先是管理對象方面和環節切割方面的職能分散，比如醫療保障籌資領域分別由衛生、人社、民政等承擔。 其次是管理手段和管理事務切割形成的職能分散，公立醫院表面上是由衛生部門直接管理，實際上人保負責人事和薪酬，財政負責預算的審批、財政補助和資產管理，發改部門負責物價制定和重大項目投資，職權高度分散，導致多頭管理，加大了行政成本降低了效能，難以有效解決衛生領域重大問題。這樣來講，勢必會影響衛生事業的健康發展。 | ||
