| 發布日期： 2014-08-19 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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國家衛生計生委日前下發緊急通知，首次以專門文件的形式嚴令公立醫院暫停規模擴張。公立醫院為什么有擴張沖動?在既沒增加政府投入、又有患者強烈需求的情況下，為什么不能任由公立醫院擴張?即將出臺的全國衛生服務體系規劃，該怎樣指導公立醫院合理發展?如果不擴大規模，大型醫院又將路在何方?一紙緊急通知的背后，有許多值得探討的話題。從今天起，圍繞公立醫院擴張這個話題，刊發系列深度報道。 無論初衷怎樣，公立醫院的規模擴張已是欲罷不能 “大醫院擴張始于華西。”談到公立醫院規模擴張，四川大學華西醫院醫院管理研究所所長石應康并不諱言。 1998年，任院長5年的石應康意識到，到華西醫院就診的病人越來越多，就醫等候時間越來越長，而醫院的建筑都建于上世紀50年代，又舊又窄，明顯不能滿足醫療服務需要。于是，石應康請來一家美國公司，為醫院制定長遠發展規劃。 這家公司分析了華西醫院從上世紀70年代到1998年期間近30年的醫療數據，根據門診量、住院病人數、手術量的增長幅度以及等待住院的病人數量，推算出就診患者數量未來的增長情況，并將華西醫院定位為四川省急難危重癥治療中心，作出了自1998年開始直至未來25年的發展規劃。 根據該規劃，華西醫院至少應該設置3400張床位，才能滿足未來25年的發展需求。而當時華西醫院實際開放床位只有1400張。 令石應康始料未及的是，隨著就醫需求的快速釋放，僅僅過了8年時間，華西醫院的年門診量就達到了規劃中25年后的數量，從1998年的接近100萬人次提高到了2006年的300多萬人次。到2013年，醫院年出院病人數量從1998年的6萬人次增至20萬人次，年手術量從3萬人次增至19萬人次。截至目前，華西醫院本部的床位為4800張。 “我們的擴張是有原因的。”石應康說，“華西的就醫人群不僅僅局限于四川，還有很多來自云南、貴州、西藏等地的患者。” 像華西醫院一樣，無論初衷怎樣，公立醫院尤其是大型公立醫院近年來的規模擴張已是欲罷不能，醫院的床位數紀錄也被不斷刷新。全國衛生統計公報顯示，2011年全國三級醫院共1399家，床位數為122萬余張;2012年三級醫院共1624家，床位數為近147萬張;2013年三級醫院共1787家，床位數為167萬張。也就是說，近3年來，全國三級醫院的床位數每年增長都不少于20萬張。 另據國家衛生計生委發布的數字顯示，我國800張床位以上的醫院，2005年為284家，2008年為488家，2009年為588家，2010年為718家，2011年為857家，2012年為1059家，年遞增趨勢明顯。 多位醫改專家表示，大型公立醫院擴張步伐明顯加快，尤其在大中城市，這種現象表現得非常突出。 從補償性擴張發展為沖動性擴張，從大醫院蔓延到市縣級醫院 “公立醫院擴張始于上世紀90年代初期。”重慶市人大常委會副主任陳雅棠表示，那時，我國開始實施醫院分級管理，為了創建三甲醫院，一些技術水平較高的醫院開始擴大規模;到上世紀末，已經評上三甲的醫院普遍開始建大樓、買設備，改善醫療環境。這兩輪擴張都是在城市醫療資源相對缺乏的情況下發生的，有一定的積極作用。 一位醫改專家也表示，在向群眾提供醫療服務方面，公立醫院的確立下了汗馬功勞。在改革開放之后的相當一段時間內，醫院都在依靠自己的打拼生存，并將所獲得的利潤投入了再生產。(下轉第3版)(上接第1版) “華西醫院擴張用的是自己的錢，沒向國家要一分錢。”石應康說，華西醫院是在沒有任何負債、嚴格遵守收費標準的情況下，通過提高管理水平、提升服務效率和質量獲取收益，再勒緊腰帶將收益投入到醫院的建設之中。 北京大學中國衛生發展研究中心執行主任孟慶躍認為，醫院最初的規模擴張是在基礎條件很差的情況下進行的，是一種補償性擴張。但到本世紀初，隨著醫保覆蓋面的不斷擴大，醫療服務需求持續釋放，大醫院開始了謀求大發展的沖動性擴張。 規模擴張并不是大醫院的“專利”。衛生發展研究中心醫院改革與管理研究室副主任黃二丹表示，2005年前后，以大型公立醫院為主體的擴張方興未艾，地市級醫院擴張又隨之而來，如今縣級公立醫院也走上了擴張的路。 “由于新農合釋放了農村居民的醫療需求，政府也要求縣級醫院提升服務能力，把90%的病人留在縣域內就醫，因此縣級醫院的擴張步伐對整個醫療資源布局的影響也將日益突出。”黃二丹說。 就單體擴張而言，每家醫院都有自己的原因 一位醫改專家坦言，造成公立醫院規模過快擴張的深層次原因是，長期以來，公共財政對公立醫院投入嚴重不足，有的地方甚至根本不投入。在這種情況下，政府也就很難有過硬的手段去調控醫療資源的配置。 中國社會科學院人口與勞動經濟研究所副研究員陳秋霖表示，在自主經營、自負盈虧的情況下，公立醫院必須在競爭中求生存，而通過擴大規模實現壟斷，是市場競爭的必然后果。況且，在無序就診的醫療體系下，大醫院越發展，越能吸引病人，并不需要為患者來源發愁。 就單體擴張而言，每家醫院都有各自的原因。黃二丹認為，擴張首先是由經濟政策造成的，比如現行的醫保支付方式就決定了醫院必須要擴張。“很多地方醫保實行按病種付費，這就決定了醫院必須要盡量多收輕癥病人，才能把整個成本拉平。”其次，大醫院對優質醫療人才的壟斷，也是導致其走上擴張道路的動因之一。“大醫院的人才結構，決定了它們有需要也有能力擴張。” 在慣性作用下，公立醫院擴張沖動難以自制，必須由政府來踩剎車 “2005年左右，大醫院開始了又一輪的擴張。”陳雅棠說，一些大型公立醫院為了穩固在醫療市場的主導地位，進一步增加醫療收入，紛紛開始擴大規模，表現為蓋大樓、搬新址、大量購置高精尖醫療設備。一些大型公立醫院的畸形擴張，已經構成了對包括醫療人才在內的醫療資源的“虹吸”，破壞了區域醫療衛生體系的健康發展。 | ||
