| 發(fā)布日期： 2013-10-11 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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•2009年的春天，中國啟動(dòng)新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。國家衛(wèi)生計(jì)生委昨日召開的例行新聞發(fā)布會(huì)上，其新聞發(fā)言人、宣傳司司長鄧海華表示，醫(yī)改是世界性難題，經(jīng)過這幾年的工作，新一輪醫(yī)改取得了重大的階段性成效，尤其是在醫(yī)療保障制度方面，實(shí)行了全民醫(yī)保。 幾年來，基本醫(yī)保、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、基本藥物制度的實(shí)行或改革成效顯著，而作為其中的重點(diǎn)之一，公立醫(yī)院改革已拉開帷幕。更深層次的公立醫(yī)院改革仍在觀望中，另外，虛高的藥價(jià)、醫(yī)保支付體系也亟須改革，這三個(gè)層面的改革成為當(dāng)前的重點(diǎn)。 縣醫(yī)院改革初步成果：賣藥不賺錢 公立醫(yī)院改革一直都被稱為“深水區(qū)”。“深水區(qū)改革，什么叫深水區(qū)？是2米以下還是100米以下？這個(gè)深水區(qū)到底有多深？能否淹死人？誰也不知道，但是1萬多所公立醫(yī)院如何改革體制和機(jī)制，如何依靠改革來創(chuàng)造紅利將是目前最為重要的事情。”國家衛(wèi)生計(jì)生委一位官員日前對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》記者說。 公立醫(yī)院改革早已啟動(dòng)，先行者主要為縣級(jí)公立醫(yī)院。 去年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》，要求對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，來推動(dòng)綜合改革。當(dāng)時(shí)選取了18個(gè)省市區(qū)的311個(gè)縣，開展試點(diǎn)工作。這些試點(diǎn)從取消以藥補(bǔ)醫(yī)作為切入口，到補(bǔ)償價(jià)格、人事、管理、考評(píng)等一系列的改革。與此同時(shí)，全國各個(gè)省確定的省級(jí)公立醫(yī)院改革聯(lián)系點(diǎn)，還有37個(gè)城市，這些城市重點(diǎn)圍繞著體制機(jī)制改革做了一些探索。 目前全國有兩千多個(gè)縣及縣以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始了綜合改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是其改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有些省份把這種改革已經(jīng)延伸到地市一級(jí)，有些省份是全省縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)。 “公立醫(yī)院的改革如果僅僅是靠某一個(gè)單項(xiàng)的措施下去，所起到的效果肯定是有限的。在這個(gè)層面上如何進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院的改革向縱深開展，需要我們來共同研究和探討。”國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年在不久前召開的中國衛(wèi)生論壇上說。 上述國家衛(wèi)生計(jì)生委官員稱，醫(yī)改推進(jìn)4年之后，將要啟動(dòng)全國醫(yī)改的督查工作，同時(shí)展開對(duì)縣級(jí)醫(yī)院改革的總結(jié)。“對(duì)國家確定的第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估，還會(huì)啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。” 去年年底，浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院全部啟動(dòng)綜合改革，實(shí)行藥品零差率銷售，力爭2013年擴(kuò)大到省級(jí)醫(yī)院。這標(biāo)志著該省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革從“局部試點(diǎn)”走向“全面推進(jìn)”，并向城市公立醫(yī)院延伸。 馬偉杭表示，浙江省縣級(jí)醫(yī)院改革后的成效，首先是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了賣藥不賺錢，其次是醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格得到調(diào)整，取消藥品加成后的部分，通過醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格的提升來彌補(bǔ)，比如手術(shù)費(fèi)用，基本上調(diào)整的幅度達(dá)到35%左右，護(hù)理費(fèi)用達(dá)到50%~100%。最后是醫(yī)保支付方式改革，主要是通過以總額預(yù)付為主的一些綜合改革。另外，解決了離退休人員的問題，由縣財(cái)政來負(fù)擔(dān)。 “但很多問題也在逐步暴露，最主要的問題是，醫(yī)療費(fèi)用控制的壓力在不斷加大。加大的根本原因是，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的新機(jī)制并沒有得到充分或者有效的建立。比如說中藥飲片不涉及零差率，結(jié)果中藥飲片使用量就明顯增加，也就是病人在原來吃的藥基礎(chǔ)上又增加了中藥飲片。另外藥不賺錢了，檢查項(xiàng)目就增加了。這些都是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制沒有到位。還有我們縣級(jí)醫(yī)院改了，但是市級(jí)以上醫(yī)院沒有改，這也是一個(gè)問題。”馬偉杭說。 公立醫(yī)院改革是一塊硬骨頭 梁萬年表示，公立醫(yī)院改革是一塊硬骨頭，顯然這塊硬骨頭是一定要啃的，在明確單項(xiàng)改革措施上，改革和管理同步開展。但是公立醫(yī)院的改革，還有很多深層次的問題，因?yàn)楹芏喔母锏拿芙裹c(diǎn)，在公立醫(yī)院這一塊就會(huì)凸顯。隨著改革的進(jìn)一步推動(dòng)，在公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，很多利益格局需要重新調(diào)整。 也恰恰是因?yàn)楫?dāng)前的公立醫(yī)院改革僅僅是局部的單項(xiàng)改革，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，醫(yī)療資源缺乏整合，未形成有效銜接的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，導(dǎo)致百姓“掛號(hào)難、看病難”的問題依然存在。 “將90%的病人留在縣域內(nèi)”，這個(gè)目標(biāo)執(zhí)行起來并不是那么簡單，單純的硬件升級(jí)，無法讓縣醫(yī)院承擔(dān)起這個(gè)責(zé)任，而縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力決定了病人的去留。 要提升縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，結(jié)對(duì)幫扶無疑是最快的方式。原衛(wèi)生部之前雖然一直有相關(guān)的對(duì)口支援文件下發(fā)，但是這種行政性的指令，效果并不理想。 “城市對(duì)口資源，我們定的六加X，六個(gè)項(xiàng)目是剛性的，X是自選的，所以我們把它當(dāng)作院長年度目標(biāo)考核內(nèi)容，納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和專家檢查，也納入醫(yī)改責(zé)任狀。但往往效果并不是太理想，現(xiàn)在我們希望市級(jí)以上醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院建立一個(gè)緊密合作的分院，過去也在做，所謂醫(yī)聯(lián)體，有技術(shù)的紐帶，有管理的紐帶，但是我們?nèi)弊钪匾男畔⒓~帶、資金紐帶。”馬偉杭表示。 縣級(jí)醫(yī)院改革之后的市級(jí)以上醫(yī)院改革也將到來。北京市公立醫(yī)院改革去年5月18日正式啟動(dòng)，選取北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院5家大醫(yī)院分別進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制試點(diǎn)、醫(yī)保總額預(yù)付試點(diǎn)、醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)等，它們將為北京市公立醫(yī)院改革提供可借鑒的模式和經(jīng)驗(yàn)。 醫(yī)保支付制度改革爭議中提速 與公立醫(yī)院改革同步推行的是醫(yī)保支付制度改革。人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長姚宏在中國衛(wèi)生論壇上表示，將用兩年左右時(shí)間全面實(shí)現(xiàn)總額控制，雖然這個(gè)制度還存在很多爭議。 按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，一個(gè)很核心的醫(yī)改工作就是醫(yī)保體系改革，它的核心點(diǎn)除了要穩(wěn)固保障水平和保障力以外，要努力提高政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，縮小實(shí)際報(bào)銷比例和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距，一個(gè)很重要的問題，就是要控制醫(yī)保政策范圍外的一些費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目。與此同時(shí)要強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的行為監(jiān)控，要通過信息化等手段，把醫(yī)保的監(jiān)管作用從醫(yī)院逐漸延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員的約束和激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的行為。 | ||
