| 發布日期： 2013-01-25 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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看病現在還難、還貴嗎?24日,山東省政協醫藥衛生界小組討論會現場,許多委員提出要解決“看病難、看病貴”問題,應并軌新農合、城鎮居民醫保(以下簡稱城居保)等基本醫療保險,不斷提高醫保水平。 基本醫保并軌,早就提出過,甚至曾被寫入2008年的《社會保險法(草案)》,但最后通過的《社會保險法》沒寫入新農合與城居保合并實施的內容。哪些因素阻礙了并軌?怎么才能并軌? 調研>>基本醫保分軌加深城鄉差距 為解決“看病難、看病貴”,自2009年,全國開啟了新一輪醫改。目前,我山東省已建成了新農合、城居保、城鎮職工醫保等覆蓋全民的基本醫保體系。山東省政協委員、山東大學齊魯醫院健康體檢中心主任張志勉表示,雖然新醫改一定程度上緩解了“看病難看病貴”,但并沒有徹底扭轉。 山東省政協委員、山大公共衛生學院衛生管理與婦幼衛生系主任徐凌忠表示,三種基本醫保獨立運行,報銷政策也各不相同,尤其是新農合報銷還比較低。 “聽說新農合和城居保政府給補貼的錢是一樣多的,但我們新農合為什么報銷得不如城居保呢?”日前,在濟南市第三人民醫院報銷窗口進行報銷的平陰縣農民王金生,心里感覺不平衡。 “致公黨威海市委專門進行了調研,寫出了專門的提案。”山東省政協委員、致公黨山東省委副秘書長兼辦公室主任姜明說,最后以致公黨山東省委的名義提交了《關于新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險并軌可行性的建議》。 調研報告認為,分軌運行人為將居民分為農民和城鎮居民,加深了城鄉二元化體制矛盾。其實,我山東省早在2003年就取消了城鎮戶口和農村戶口的規定,在戶籍管理上統稱居民戶口。基本醫保制度分軌無形中又加深了城鄉差距。 問題>>分軌致重復參保,增加管理成本 兩種基本醫保報銷政策各不相同,也造成部分居民無所適從,個人繳費看低的,待遇享受想高的。“這樣很容易造成重復參保。”徐凌忠說,自己曾碰到過雙重參保的學生,生病報銷后甚至能“賺錢”。 致公黨威海市委的調研顯示,根據《2011年威海市國民經濟和社會發展統計公報》公布的數據,截至2011年底威海市戶籍總人口253.84萬人,而參加城鎮基本醫療保險和新農合總人數達到262.3萬人,較總人口多出了8萬多人,顯然存在很多重復參保的。 除重復參保,分軌運行還會增加管理成本。“每個醫保都要有人管理,這樣就要兩套人員。”徐凌忠說。“醫院管理成本也增大。”山東省政協委員、菏澤博愛醫院院長鐘國棟說,醫院要與新農合、城居保結算,信息系統就要分別做接口,“一個接口就2000元,還要增加管理人員。” 原因>>缺少頂層設計,醫保歸不同部門管 徐凌忠說,造成兩種制度分軌運行的原因是,在制度運行之初缺少頂層設計。據介紹,2003年我山東省開始試點新農合,由衛生部門管理。到2007年,我山東省又啟動了城鎮居民醫保試點,由人社部門(當時的勞保部門)負責。 分屬不同部門管理造成了兩者并軌存在很多障礙。首先,新農合與城居保的籌資水平和報銷政策各不相同。新農合個人繳費低于城鎮居民個人繳費,2012年我山東省新農合個人繳費60元,而各地城居保個人繳費200-400元不等。 在報銷政策上,一般新農合門診費用可以享受優惠,患小病在鄉鎮醫院報銷比例高,而城居保對住院患大病的報銷比例和限額要高。致公黨威海市委在調研中發現,農村居民對繳費60元左右可以接受,若大幅提高繳費標準,可能部分農村居民不接受。 而部分城市居民則擔心農村居民加入,會影響其原有待遇。“現在居民醫保住院就很難了,要是農民也加進來,會不會限制更多啊?”山東省立醫院的門規病人楊天英老人說。 “造成這種現狀最主要的原因是缺少頂層設計。”徐凌忠說,分軌運行后造成了不同的部門利益,增加了改革難度。據悉,不僅新農合與城居保分歸衛生和人社部門管理,就是分管衛生和人社的政府領導也往往不是同一個人。 而對于籌資和報銷水平更加不同的職工醫保,并軌難度將更大。徐凌忠說,可以首先將所有醫保納入一個部門統一管理,標準等可以逐步統一。 建議>>統一管理部門,設兩檔標準供居民選擇 盡管存在很多障礙,但致公黨威海市委調研發現,現在建立城鄉一體的基本醫療保險制度已具可行條件,可先并軌新農合和城居保。 目前已有部分山東省市實現了城鄉居民基本醫療保障一體化。而且現在新農合與城居保政府補助標準是相同的。2012年,我山東省新農合與城居保的政府補助為每人每年240元。隨著新農合籌資標準的提高,享受待遇也逐步提高,已逐步接近目前實施的城居保。而致公黨調研也發現,也有部分城鎮居民愿意少交點錢,享受低一點的待遇。 因此,致公黨山東省委建議,首先建立統一的城鄉居民基本醫療保險經辦隊伍,將目前分屬衛生和人社部門的兩種基本醫療報銷劃歸一個機構管理。這樣有利于政策實施和信息交流。 徐凌忠表示,改革肯定會涉及到部門利益,但只要有頂層設計,這項改革肯定能推進。
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