| 發(fā)布日期： 2012-09-25 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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建設(shè)并完善有中國(guó)特色的公立醫(yī)院制度 ——訪衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉 伴隨著新中國(guó)的成長(zhǎng),我國(guó)公立醫(yī)院體系走過(guò)了60余年的發(fā)展歷程。事實(shí)證明:歷史和人民選擇了社會(huì)主義制度,社會(huì)主義中國(guó)的政治制度和經(jīng)濟(jì)制度選擇了以公立醫(yī)院制度為重要組成部分的中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。 “中國(guó)共產(chǎn)黨本著來(lái)自人民、植根人民、服務(wù)人民的質(zhì)樸情懷,不回避矛盾,不畏懼困難,遇到問(wèn)題解決問(wèn)題,推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院制度逐步建立健全,在保障人民身體健康、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)合格人才、引領(lǐng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展方面發(fā)揮了主體作用。”近日,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉接受本報(bào)記者專(zhuān)訪,詳盡闡釋了具有中國(guó)特色的公立醫(yī)院制度的內(nèi)涵、意義、目標(biāo)和規(guī)劃。 公立醫(yī)院改革要把握住什么 記者:公立醫(yī)院制度在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占有著怎樣的位置? 馬曉偉:我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系采取堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則,這是由我國(guó)國(guó)情所決定的。 第一,公立醫(yī)院制度體現(xiàn)了黨和政府對(duì)人民的責(zé)任。黨和政府始終把保障人民健康權(quán)利作為社會(huì)公平正義的重要方面,公立醫(yī)院是政府建立的保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求的機(jī)構(gòu),是黨和政府保護(hù)人民健康權(quán)益的直接體現(xiàn)。 第二,公立醫(yī)院制度符合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律。我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情是人多,病多,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡,人民生活水平還不高,這就要求中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生制度要以社會(huì)可接受的成本解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷史和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)都充分證明,公立醫(yī)院制度通過(guò)建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),將不同層級(jí)、不同專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的醫(yī)院統(tǒng)一管理,保證了機(jī)構(gòu)間的協(xié)作和醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性,有利于醫(yī)療服務(wù)體系整體績(jī)效的提高。 第三,公立醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救治中承擔(dān)著重要作用。我國(guó)公立醫(yī)院承擔(dān)著為13億人民培養(yǎng)醫(yī)生的重任。 記者:為什么說(shuō)公立醫(yī)院改革處于“機(jī)遇大于挑戰(zhàn)”的關(guān)鍵時(shí)期?在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期,要重點(diǎn)把握住什么? 馬曉偉:深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)3年多來(lái),基本醫(yī)療保障制度逐步健全。我們依靠政府的力量,建立起了世界上最大的基本醫(yī)療保障制度,公立醫(yī)院改革發(fā)展面臨戰(zhàn)略機(jī)遇期。 在這一關(guān)鍵時(shí)期推動(dòng)改革,要特別注重醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系的有效銜接和協(xié)同發(fā)展。醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支付,是兩大體系的銜接點(diǎn);改革醫(yī)保支付方式,是促進(jìn)兩大體系協(xié)同發(fā)展的關(guān)鍵。改革醫(yī)保支付方式可以轉(zhuǎn)變醫(yī)療行為的激勵(lì)導(dǎo)向,變藥品、耗材、檢查等收入為醫(yī)療服務(wù)提供成本,促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)生自覺(jué)調(diào)整結(jié)構(gòu),科學(xué)診治,控制費(fèi)用。與此同時(shí),支付方式改革還對(duì)公立醫(yī)院改革產(chǎn)生三方面影響,即推動(dòng)分級(jí)診療格局的形成;提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平;完善激勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 我們希望以支付方式改革為引領(lǐng),促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”,即轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型;轉(zhuǎn)變管理模式,從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理;轉(zhuǎn)變投資方向,公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。在“三個(gè)轉(zhuǎn)變”的基礎(chǔ)上,再實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”,即提高效率,通過(guò)資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效;提高質(zhì)量,以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理;提高待遇,通過(guò)改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系如何架構(gòu) 記者:要想做好公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計(jì),就需要完善覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。對(duì)此,衛(wèi)生部門(mén)有何設(shè)想? 馬曉偉:下一步完善三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的重點(diǎn)是提升能力、提高效率、鼓勵(lì)發(fā)展,以實(shí)現(xiàn)居民半小時(shí)之內(nèi)到達(dá)一所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、24小時(shí)之內(nèi)轉(zhuǎn)診到一所二級(jí)以上醫(yī)院的目標(biāo),使群眾能夠公平可及地享受基本醫(yī)療服務(wù)。 一是要建立健全三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的基本構(gòu)架。在國(guó)家層面,綜合考慮地理因素和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,劃分6—7個(gè)大區(qū),在每個(gè)大區(qū)設(shè)立一定數(shù)量國(guó)家醫(yī)療中心,代表國(guó)家醫(yī)學(xué)前沿水平,并承擔(dān)人才培養(yǎng)和科學(xué)研究職責(zé);在各省設(shè)立省級(jí)醫(yī)療中心,代表區(qū)域醫(yī)學(xué)先進(jìn)水平,基本解決省內(nèi)疑難重癥患者的診療,并承擔(dān)一定的人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和省內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在職教育工作;各地級(jí)市設(shè)立若干公立醫(yī)院;縣(市)公立醫(yī)院除承擔(dān)縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療的醫(yī)療職責(zé)外,還對(duì)縣域醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo),并承擔(dān)部分公共衛(wèi)生職責(zé),達(dá)到縣域內(nèi)就診率超過(guò)90%,實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。最終在全國(guó)范圍內(nèi),政府重點(diǎn)辦好100所左右的醫(yī)療中心、1000所左右省、地市級(jí)醫(yī)院和2000所左右縣(市)級(jí)醫(yī)院,使之成為醫(yī)療體系的骨干。 二是要建立醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部的分工協(xié)作機(jī)制。以公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展,推動(dòng)分級(jí)診療格局的形成。建立城市三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制,對(duì)城鄉(xiāng)對(duì)口支援作制度性安排。在城市和農(nóng)村分別以大型三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,通過(guò)建立資源縱向整合的醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán),實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理等,提升醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率和服務(wù)水平。 未來(lái)的公立醫(yī)院什么樣 記者:您一直認(rèn)為,緩解群眾“看病難”、推動(dòng)公立醫(yī)院機(jī)制創(chuàng)新,關(guān)鍵還是一個(gè)“人”的問(wèn)題。如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的參與積極性? 馬曉偉:改革開(kāi)放以來(lái),我們?cè)诠⑨t(yī)院改革方面所作出的最重要的一項(xiàng)工作就是激活醫(yī)院微觀運(yùn)行機(jī)制,實(shí)行多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配制度,極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。 在醫(yī)院內(nèi)部完善分配機(jī)制的同時(shí),作為政府,也要推動(dòng)公立醫(yī)院機(jī)制創(chuàng)新,做好外部政策的支持,包括要完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,使醫(yī)院調(diào)動(dòng)積極性具備經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ);通過(guò)外部政策調(diào)整,保證積極性的調(diào)動(dòng)以公益性為導(dǎo)向。 記者:展望未來(lái),在您心目中,我國(guó)未來(lái)的公立醫(yī)院制度具備哪些特點(diǎn)? 馬曉偉:隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高、老齡化社會(huì)的到來(lái)、疾病譜的變化等,也帶來(lái)了醫(yī)療服務(wù)需求的變化;醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域生產(chǎn)力的變化,催生著生產(chǎn)關(guān)系和上層建筑的改變。從群眾醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā),醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)當(dāng)做到“四個(gè)結(jié)合”,即城鄉(xiāng)結(jié)合,城市醫(yī)院持續(xù)幫扶縣級(jí)醫(yī)院;上下結(jié)合,大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作聯(lián)動(dòng);急慢結(jié)合,大型公立醫(yī)院在康復(fù)、慢病管理等方面讓出市場(chǎng)空間,發(fā)展延伸服務(wù)機(jī)構(gòu);防治結(jié)合,以醫(yī)院為平臺(tái)發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)體系。 在“四個(gè)結(jié)合”的基礎(chǔ)上,我想我國(guó)公立醫(yī)院改革發(fā)展應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)“四化”,即服務(wù)整體化,形成上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的服務(wù)格局;水平現(xiàn)代化,占據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的制高點(diǎn);管理企業(yè)化,充分學(xué)習(xí)和借鑒先進(jìn)社會(huì)組織的管理經(jīng)驗(yàn);模式集團(tuán)化,實(shí)現(xiàn)體制創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換,使醫(yī)療資源最大限度地發(fā)揮作用。 | ||
