| 發(fā)布日期： 2012-09-07 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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城鄉(xiāng)居民大病保險保障的“大病”具體指的是什么?報銷范圍是什么?國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在會上指出,文件沒有簡單地按照病種區(qū)分大病,而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對比進(jìn)行判定。大病保險報銷不再局限于政策范圍內(nèi),只要是大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用,就將再給予報銷50%以上。 大病保險可以保哪些病 孫志剛指出,什么是“大病”,我國的制度參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義,即:一個家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)(食品支出)后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,這個家庭就會因病致貧返貧。換算成國內(nèi)相應(yīng)統(tǒng)計指標(biāo),按2011年數(shù)據(jù)計算,對城鎮(zhèn)居民而言,大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入,對農(nóng)民而言,大體相當(dāng)于農(nóng)村居民年人均純收入的水平。 也就是說,當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時,就會發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出,就可能會導(dǎo)致因病致貧返貧。此時,大病保險制度發(fā)揮作用,對城鄉(xiāng)居民的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理的報銷。 國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長在中國網(wǎng)訪談時提到:大病保險制度所指的大病“不是一個醫(yī)學(xué)上病種的概念”。 近日,衛(wèi)生部宣布,今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障,在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)。記者了解到,這里的大病是醫(yī)學(xué)上的病種概念,保障的對象是新農(nóng)合參合農(nóng)民,不同于城鄉(xiāng)居民大病保險制度。兩個制度不沖突。 大病保險具體能報多少 2011年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例已達(dá)到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金,實際最高支付限額全國平均已分別達(dá)到13萬元、7.98萬元。那么,在70%的基礎(chǔ)上,大病保險制度還能報銷多少? 孫志剛說,大病保險的報銷比例是,大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用,再給予實際報銷50%以上,而且,對醫(yī)療費(fèi)用實行分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例也要越高。也就是說,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合先在政策范圍內(nèi)報銷約70%,剩余自付費(fèi)用再由大病保險實際報銷最少50%。 對具體的籌資額度或比例,文件沒有作出具體規(guī)定。孫志剛指出,主要是考慮各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入和醫(yī)療費(fèi)用水平差別很大,同時,根據(jù)1億人群樣本數(shù)測算,不同地方,做好城鄉(xiāng)居民大病保障與需要的籌資標(biāo)準(zhǔn)也有很大的差距。因此,國家層面對具體籌資標(biāo)準(zhǔn)不作統(tǒng)一規(guī)定,由各地結(jié)合實際,進(jìn)行科學(xué)測算后合理確定。 “這里需要強(qiáng)調(diào)的是,各地在測算時不能簡單化。要根據(jù)前三年至少前一年大病高額醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況、基本醫(yī)保報銷的情況、大病保險的目標(biāo)水平,以及籌資能力等綜合因素,進(jìn)行精細(xì)測算,多方案對比,合理確定。”孫志剛說。 按照全國平均報銷水平,記者大致算了一筆賬。比如一個參保的城鎮(zhèn)居民,患大病共花了10萬元,假定政策范圍內(nèi)費(fèi)用為8萬元,報銷了約70%,共5.6萬元。剩余4.4萬元,超過了當(dāng)年年人均可支配收入,因此至少可以再報銷50%,達(dá)到2.2萬元左右,加起來共報銷7.8萬元,參保患者個人自付2.2萬元,實際報銷比例就可以達(dá)到78%。 非政策范圍內(nèi)用藥報銷嗎 大病用的很多藥都是非醫(yī)保目錄內(nèi)的,是否可以報銷? 孫志剛指出:“大病保險報銷不再局限于政策范圍內(nèi),而是大病患者在基本醫(yī)保報銷后仍需個人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用,再給予報銷50%以上。” 也就是說,非醫(yī)保報銷目錄內(nèi)的藥品、治療項目等,只要是合規(guī)的費(fèi)用,都可以報銷。但具體哪些是合規(guī)費(fèi)用,《意見》作為指導(dǎo)性文件,沒有作出具體規(guī)定,主要原因是各地情況差異大。徐善長說:“這次出臺的大病保險文件,是一個原則性的指導(dǎo)文件,在許多方面沒有設(shè)定全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和比例,比如,籌資標(biāo)準(zhǔn)、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用、高額醫(yī)療費(fèi)用等的界定,都由地方政府來確定。” 對于患大病的民政救助對象,民政部副部長竇玉沛表示,做好資助參保參合工作,將重特大疾病醫(yī)療救助和大病保險有機(jī)結(jié)合,最大限度提高困難群眾醫(yī)療保障水平,加快推進(jìn)“一站式”即時結(jié)算機(jī)制建設(shè),力爭年底前覆蓋60%以上的縣(市、區(qū))。 | ||
