| 發布日期： 2012-05-24 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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日前,廣東省政府出臺了《廣東省城鄉居民醫療保險引入市場機制擴大試點工作方案》(下稱《方案》)。在昨日召開的全省城鄉居民醫療保險引入市場機制擴大試點工作會議上,省人力資源和社會保障廳廳長歐真志對《方案》作了明確說明。 根據《方案》,汕頭、肇慶、清遠、云浮4市將作為今年擴大試點的單位,繼續探索引入市場機制,深化城鄉居民醫療保險改革,構建覆蓋城鄉的多層次醫療保障體 系。2013年,在總結完善試點經驗基礎上,進一步在有條件的地級以上市擴大試點,至“十二五”末,試點地區城鄉居民政策范圍內住院費用支付比例將達到 75%以上,與實際住院費用比例之間的差距將明顯縮小。 為何擴大試點? 參保人數近億,機構人員有限,財政投入不足,引入市場機制能更高效地構建多層次醫保體系 引入市場機制緣于廣東近年來在醫保建設上的飛速發展。據省人社廳介紹,截至今年3月底,全省基本醫療保險參保人數達9426萬人,參保率超過95%。“參 保人數近一億。面對龐大的工作量,相關機構的編制人員卻十分有限,財政在這一塊又投入不足,這種情況下若引入市場機制參與建設,就能更快更高效地構建起覆 蓋城鄉多層次的醫保體系。”一名業內人士表示。 借第三方減參保人負擔 一名業內人士分析,在城鄉居民醫療保險中引入市場機制,將部分公共服務職能委托市場第三方、將具體的事務性工作委托給商業保險機構辦理,一方面,使得政府 部門可以集中精力辦好政策制訂、待遇調整、優化服務、監督指導等工作,實現政府、市場資源互補,延伸政府服務的手臂,促進政府職能轉變;另一方面,也將基 本醫保的普惠性、可及性與商業保險的靈活性、可選擇性結合起來,滿足人們多層次的醫保需求,進一步減輕參保人負擔。 對此,湛江可以說深有體會。如果將2011年湛江城鄉居民醫療保險的待遇水平與2008年進行對比,就可發現,通過引入市場機制,湛江市醫療保險參保人住 院實際平均報銷比例從38%提高到了58%,人均報銷費用也從1406元提高到2242元,門診特殊病種由7個增加到23個。同時,五保戶、低保對象、喪 失勞動能力的重度殘疾人住院費用實行零起付線,并增加10個百分點的報銷比例。“這大大減輕了困難人群的負擔,也增強了整個醫保體系的保障能力。”該人士 稱。 已經培育形成兩大模式 據了解,近年來省內部分地區結合本地實際,在引入市場機制方面,已經培育形成了政府主導、專業運作、合署辦公、便捷服務的“湛江模式”和管辦分離、保險公 司托管的“番禺模式”。其中,“湛江模式”得到了國務院總理溫家寶、副總理李克強及廣東省委書記汪洋、省長朱小丹等國家、省領導的充分肯定。 “引入市場機制不僅是廣東在全國率先開展的一項重要改革舉措,對于堅持社會主義市場經濟改革方向而言同樣意義重大。”省人社廳有關負責人稱,作為關系民生 的大事,醫保領域的改革是廣東重點領域和關鍵環節的改革之一,在醫保領域率先取得突破,對廣東深化社會主義市場經濟體制改革有重要的指引作用。 如何擴大試點? 經濟發達地區可借鑒番禺經驗,經濟欠發達地區可學習借鑒湛江經驗,各地可結合實際探索新經驗 在昨天的會上,湛江、廣州、汕頭等市介紹了他們在城鄉居民醫療保險方面引入市場機制的經驗做法。 各地可據實際探索創新 廣州提出,可結合湛江模式,拿出一部分資金參保商業保險,繼續提高參保人待遇水平;汕頭則希望利用特區立法權,開展醫療保障的立法工作,通過立法完善引入市場機制行為。 “經濟發達地區可借鑒番禺經驗,經濟欠發達地區可學習借鑒湛江經驗,各地可以結合實際探索創造具有本地特色的新鮮經驗。”朱小丹認為,要穩妥推進試點,不搞“一刀切”,各地要從自身實際出發推廣實踐經驗,可以百花齊放,實現全民醫保全面覆蓋的目標。 吸引商業保險補充醫保 “引入市場機制,吸引商業保險參與社會醫療保障體系建設,對于商業保險機構而言,要在補充醫療保險上發力。”中國人民財產保險公司一位人士稱,商業保險對 醫保的補充作用表現在兩方面,一是解決參保人超過國家規定的最高支付限額的醫療費用和對參保人個人承擔的醫療費用進行二次補償,二是在基本醫保之外開發多 樣化的健康保險產品。 省人社廳有關負責人也認為,在逐步提高基本醫保最高支付限額和高額醫療費用支付比例的基礎上,鼓勵商業保險機構承辦補充醫療保險,可有效減輕參保人尤其是困難人群的負擔,提高重特大疾病醫療保障水平。 建醫保協查制度防侵占 “同時也要注意基本醫療保險基金必須專款專用,任何組織和個人都不能侵占和挪用。”省人社廳有關負責人強調,將通過日常檢查、專項檢查、年度考核、舉報投訴等措施,對定點醫藥機構進行全方位監管,將現場檢查和非現場檢查相結合,防止騙保等欺詐行為發生,確保基金安全。 據透露,省人社廳將聯合財政、審計、衛生、地稅、藥監等部門,建立醫療保險協查管理制度,定期組織省內跨地區專項檢查,以維護基金安全。 ■成效 來自省人社廳的數據顯示,目前全省19個市融合新農合和居民醫保兩項制度,已建立起城鄉一體的醫療保險制度,全省職工醫保、居民醫保政策范圍內住院報銷比例分別達到87%和70%,最高支付限額分別達到30萬元和13萬元,均高于全國平均水平;21個市均建立門診大病制度,將惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等21個病種的門診醫療費用納入統籌基金報銷范圍;13個市積極探索開展普通門診統籌,保障群眾常見病、多發病治療;全省基本實現統籌區內醫療費用即時結算。 ■鏈接 湛江模式 在居民繳納的醫療保險費用中,社保基金管理局從中提取一定比例來購買商業保險機構提供的大額醫療保險,使居民的報銷限額大幅提升,超過住院統籌基金的費 用,也由商業保險機構來理賠。在政府不增加投入,個人繳費標準不提高的條件下,提高參保人員的保障水平,為經濟欠發達地區引入市場機制深化醫療保障體制改 革、加快推進醫保城鄉統籌提供了一種范式。 番禺模式 以政府公開招標出資購買服務的方式,委托有資質的商業保險機構參與政策宣傳咨詢、醫療服務行為監督、待遇核發結算的醫保服務,實行“征、管、用”分離,基金封閉運行的管理模式。經濟發達地區多采用此模式。 | ||
